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氧疗-急诊应用 蒋莲萍 缺氧与氧疗 缺氧：组织供氧不足、利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程。 氧疗：各类缺氧给予吸氧治疗。吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加，改善组织的供氧。 缺氧对机体的损伤 缺氧是引起细胞和组织损伤最主要的原因，也是各种疾病，特别是危重病中最常见的共同致病途径和机制。 氧疗方式 鼻塞或鼻导管给氧 简单面罩 附储氧袋的面罩 文丘里面罩 人工呼吸皮囊 咽通气管 经呼吸机给氧 高压氧治疗 鼻导管 简单面罩 带雾化简单面罩 附储氧袋的面罩 种类：部分重吸式面罩、氧流量6-10L/min、氧浓度60% 无重复呼吸面罩、理想状态氧流量每提高1升／分， 氧浓度可提高1 0％、10L/min-100%（实际70-80%） 急诊应用：需要提供高浓度氧气的病人、应急应用 人工呼吸皮囊 文丘里面罩（venturi） 要求：供氧浓度范围在24一50％： 4~6L/min-Fio224~28% 8~10L/min-Fio235~40% 10~12L/min-Fio250% 急诊应用：严重呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留 无创呼吸机 要求：适应症和禁忌症把握、指导能力、上机技巧、 评 价、观 察能力 急诊应用：COPD、 优点：避免气管插管，降低VIP发生率 缺点：上机失败、胃肠胀气、鼻面部软组织压伤 有创呼吸机 要求：吸氧浓度：21~100% 　　　高浓度＞６０％ 　　　适宜４０－５０％ 氧气压力：0.3-０.５MＰａ 急诊应用：气管插管、气管切开者 优点：可以提供精确的氧浓度 缺点：VIP问题、脱机问题 高压氧 要求：入舱准备 急诊应用：ＣＯ中毒、急性脑缺氧、脑梗塞、中毒性脑病 脑外伤、神经损伤疾病 优点：不仅增加吸入气的氧分压， 还显著增加动脉血中的 氧气的物理溶解量 缺点：设备特殊、减压病 　　　生命体征不稳定受限、 　　　肺部感染严重、发热者受限 氧疗室 * 正常呼吸生理 气 氧 肺泡 与 血红蛋白结合 组织摄取利用 气道 损伤 供氧停止 10S 30S 4-6分钟 意识丧失 呼吸停止 不可逆损害 氧 源 氧源要求：医用级、干燥无颗粒 氧气筒 中心供氧 优点：常用的氧疗手段， 简便、廉价、安全 要求：氧流量低于6L/min、 氧浓度 25～45％ 缺点：给氧浓度不恒定，吸氧效果不可靠 氧流量＞5L/min 鼻黏膜干燥， 氧流量＞ 7L/min 不能耐受。 急诊应用：范围广 应用要求：氧流量大于4升／分， 建议用8～10升／分，氧浓度为40-60％ 急诊应用：鼻导管不能耐受、需要较高的氧浓度 张口呼吸、小儿病人 优点：对气道黏膜无刺激，适用于不能耐受鼻导管及小儿病人 缺点：帖合不紧密，造成氧浓度不够，氧气浪费 急诊应用：长期用面罩吸氧、呼吸道干燥 优点：带雾化功能，可在雾化杯内加入化痰药、平喘药 注意：过度通气的病人可以单用面罩或低流量小于4升／分 应用要求 ：雾化杯内加5-10ML/h生理盐水或稀释药液 优点：改善缺氧症状快。 缺点： 长时间使用氧中毒 肠胃胀气 面罩活瓣不灵时造成二氧化碳重吸入 要求：使用前储氧袋储氧，氧流量10-12L/min, 有效开放气道 急诊应用：无呼吸、无效呼吸、气管插管和切开吸痰 优点：给予人工通气和氧 缺点：鼻面部软组织压伤、 胃胀气、误吸、 移动中难以操作、 技术要求高 优点：提供较理想的控制性吸氧　 缺点：使用注意防止进气孔 　　　堵塞　 咽通气技术 口咽通气管 鼻咽通气管 喉罩-麻醉 舌根后坠 家用无创 呼吸机 840有创呼吸机 BIPAP无创呼吸机