高血压病伴糖尿病的处理策略.pptVIP

高血压病伴糖尿病的处理策略 主要内容 HTN 伴 DM的流行病学 HTN 伴 DM的危害 HTN 伴 DM的控制 多重危险因素的共同控制 生活方式的改善 降压目标和降压药物的选择 流行病学 高血压和糖尿病 PARTNERS IN CRIME! 共同土壤学说: “Metabolic Syndrome” HTN vs No HTN DM vs No DM 2.4 x ↑ in DM 2.0 x ↑ in HTN NEJM 2000; 342:905 Diabetes Care 2005; 28:310 Syndrome X or Metabolic synd. 美国糖尿病患者高血压的发病率 Top Three Countries for Diabetes HTN 伴 DM的危害 高血压增加糖尿病病人的并发症 DM + HTN doubles the risk of -cardiovascular events - cardiovascular mortality - total mortality compared with people with hypertension alone Association of SBP and CV Mortalityin Men With Type 2 Diabetes Nephropathy history in DM HTN 伴 DM的控制 多重危险因素的共同控制 Steno-2 Study 2003, 2008 RCT of 160 T2DM pts with microalbuminuria 强化干预 vs 常规干预 SBP: 130 mm Hg Total cholesterol 175 mg% HbA1c: 6.5% Initial FU: 7.8y Extended FU: 13.3y NEJM 2003; 348:383 NEJM 2008; 358:580 STENO-2 STUDY: 危险因素的控制 STENO-2 STUDY: 强化治疗的效果 糖尿病患者预防性抗血小板指征 Aged 50?years Diabetes?for ?10?years Taking treatment for HTN Evidence of target-organ damage or established cardiovascular disease Atrial fibrillation Lipid-lowering therapy-indications in DM All people with established CVD All people 40 years All people 40?years with one of the following: 视网膜病 肾病 包括微量蛋白尿 血糖控制不良 HbA1c? ?9% 需要治疗的血压升高 总胆固醇 6?mmol/l 代谢综合征 直系亲属中有早发心血管疾病的家族史 改善生活方式 规律的有氧运动，每周3-5次，每次30-60分钟 推荐适量的酒精摄入 限盐， ＜3.6克/天 控制体重 限制咖啡（或其他含咖啡因的饮料）,＜5杯/天 高血压患者戒烟后的获益情况 降压目标和降压药物的选择  Ideal BP Targets 130/80? for people without proteinuria 125/75? for people with proteinuria 糖尿病伴高血压病的控制达标现状 控制不理想的原因 疾病本身的原因 Most DM pts need 3-4 drugs to control BP Activation of RAA – system Volume overload, especially if CKD Sleep apnea from associated obesity Vascular damage J Hypertens 2005; 23:2305 Hypertension 2000; 35:1038 Am J Hypertens 2004; 17:915 J Cardiometab Syn 2007; 2:114 控制不理想的原因 改善用药依从性的策略 IN DM-HTN 糖尿病伴高血压诊断中注意的问题 诊室血压测定的准确性。 非诊室血压测定的 Home BP measurement 24-hour ambulatory BP 诊室血压测量需要注意的问题 非诊室 血压的测定 Recommended for all HTN pts by AHA