培训课件--新肺栓塞病历摘要.pptVIP

病 历 摘 要 患者张凤琴，女性，72岁，已婚，丧偶，退休工人，北京籍，主因“左侧肢体无力两天”于2003. 1.24经急诊收入我科。两天前患者无明显诱因出现左侧肢体无力，站立、行走不稳，无头痛、头晕，无晕厥，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无抽搐，无胸闷、胸痛、心悸及气促，无呛咳及吞咽障碍。一天前就诊于我院急诊科，查体血压160/100mmHg，T36.9℃,神志清楚，言语欠流利，口角左偏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，心、肺查体未见异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 急诊化验检查 血常规示WBC4100/mm3,中性占73.2%，Hb 11.9 g/dl,PLT14.8万/mm3, 尿常规示酮体1.5mmol/L，蛋白1.0g/L，潜血微量。 急诊八项示血糖 7.14 mmol/L,余正常。 血凝分析示PT11.0s,119%,0.96 R,FIB 651 mg /dl,APTT 38.3s,1.18R。 头颅CT示右底节区及半卵圆中心陈旧梗塞灶，桥脑腔隙灶可能，脑萎缩。遂予以克塞、醒脑静、丹参、尼立苏等药物治疗，为进一步诊治收入我科。 ★ 既往10年前有脑梗塞病史，无后遗症。发现高血压5年，间断应用北京降压0号治疗，血压控制不详，否认糖尿病病史，无食物、药物过敏史。 ★ 入院后查体，血压150/90