消化系统07-11.pptVIP

消化系统 授课内容 肝显像 肝血流、血池显像 肝胆显像 肝肿瘤显像 十二指畅胃反流 消化道出血 背景资料 肝脏是人体最大的实质性器官，重约1200-1500g,呈楔形，分为前、后、左、右及上、下六个面。 肝脏的血供：肝动脉 占输入血量的20-30%；门静脉 占输入血量的70-80%。 肝脏的组织学：肝细胞 单核巨噬细胞（枯否细胞） 原 理 放射性胶体在血液中，90%可被弥散分布于肝脏的单核巨噬细胞（枯否细胞）吞噬，从而使肝脏显影；因此，当肝脏发生弥漫性或局灶性病变时，单核巨噬细胞的吞噬功能减低或缺损，致使肝胶体显像呈放射性稀疏或缺损区。其余10%放射性胶体则被脾脏、淋巴结、骨髓等单核巨噬细胞吞噬，正常情况下，它们可以轻 度显影。 显像剂 99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠 其本身不是胶体，但入血后可与Ca2+螯合成99mTc-植酸钙胶体（直径为300nm）. 显像方法 注射显像剂2-3mCi后15min，行前、后位及右侧位显像；必要时行断层显像。 适应症 肝脏的大小、位置、形态、功能。 了解肝内占位疾，及其位置、大小、数目。? 了解上腹部肿块与肝脏的关系。 了解肝内有无转移病灶。 正常所见 正常所见前位 正常所见右侧位 正常所见后位 异常所见 核素分布异常 肝内减低： 1.弥漫性分布不均： 多见于弥漫性肝病、转移性肝癌。 2.局限性分布不均： 见于肝内占位疾（无特异性） 肝内增高：见于上腔静脉阻塞综和征。 核素分布异常 肝外 放射性增高 说明肝功能明显降低，放射性胶体被脾脏、骨髓的单核巨噬细胞（枯否细胞）吞噬。 异 常 异常所见 异 常 临床应用 肝内占位疾的诊断。 腹部肿块与隔上肿块的鉴别诊断。 ? 肝血流、血池显像 显像原理 显像剂及显像方法 适应症 正常所见 异常所见 临床意义 原 理 肝脏有双重血液供应，正常时，肝脏主要由门静脉供血（75%），在血流相的动脉期（腹主动脉、脾、肾血管床显影时），即：腹主动脉显影8秒以后，门静脉血流到达肝脏时，才见肝脏显影，即：动脉灌注阴性。原发性肝癌生长迅速，血供丰富，经常由肝动脉供血，因此，在血流相的动脉期，病变区见放射性填充，即：动脉灌注阳性；经过一定时间，病变内外血液平衡后进行显像，即为肝血池显像，主要用于判断病变区的血容量。 方 法 显像剂：99mTc-RBC 显像方法:肘静脉“弹丸”式注射99Tcm-RBC 15mCi后立刻连续采集，1帧/2秒，连续采集16帧，即可获得肝血流显像图像。15min病变内外血液平衡后，即可获得肝血池显像图像。 正常160 肝血池正常影像 正常 正常 临床应用 肝内占位疾性质判定。 肝血池异常影像 过度充盈：血池像病变区放射性高于正 常肝组织。 部分充盈：血池像病变区放射性低于正 常肝组织。 不充盈：血池像病变区呈放射性缺损区。 临床应用 主要用于肝内占位疾性质的鉴别。 海绵状血管瘤动脉相往往不充盈或充盈较少,肝血池显像上表现为过度充盈 。 原发性肝癌, 在动脉相病变区立即出现放射性聚集 阳性 ,而在肝血池影像多表现“充盈”或“部分充盈”。 肝囊肿、肝脓肿：动脉相阴性，血池显像不充盈，或仅有周边轻度充盈。 肝血管瘤 肝血管瘤 肝胆动态显像Hepatobiliary Imaging 原 理 静脉注射能被肝脏多角细胞摄取的显像剂，它们从血液中迅速清除，在胆囊高度浓聚，经胆道排泄到肠腔，来动态观察显像剂在肝、胆道、肠道及肠腔内放射性摄取和排除的情况，以了解它们的形态和功能。 显像剂 99mTc-HIDA、 99mTc-EHIDA、 99mTc-DISIDA 显像方法 空腹静脉注射显像剂后5、10、15、20、25、30 及45分钟各显像一次，若胆囊或肠道不显影，60、90min加做，必要时2h加做；若胆囊显影良好，食油煎鸡蛋2个，30min显影观察胆囊收缩功能。 正常所见 3—5min 肝脏显影 5—10min 左右肝管显影 15—30min 胆囊、总胆管、十二指肠显影 胆囊及肠道显影不迟于60min 正常 注射显像剂3min图像 正常 正常 注射显像剂30、35、60min图像 临床应用 急性胆囊炎：4h内胆囊不显影 黄 疸：肝细胞性、肝外梗阻性（部分、完全） 十二指肠胃反流： 先天性胆道疾病的诊断： 胆道术后随访： 先天性胆道闭锁和胆总管囊肿的诊断。 急性胆囊炎 异常 急性胆囊炎，5、35、40、50min图像 肝肿瘤阳性显像 显像剂：123I（111In）-抗ATP抗体、67Ga 肿瘤阳性显像 肿瘤阳性显像 胃肠道出血显像 原理： 静脉注射99Tcm-RBC后，血供丰富的脏器和大血管显影，胃肠道管壁含血量很低，基本不显影；如果肠壁有出血灶，则肠道出现异常放射性异常浓聚，出血