特种设备检验申请及受理决定书.doc-附件1.docVIP

附件1： 晋城市特种设备监督检验所 特种设备定期检验申请及受理决定书 编号： JCTJ-CXBS-072-2 使用单位特种设备定期检验申请内容 使用 单位 信息 使用单位全称 设备安全管理部门 组织机构代码 设备安全管理人员 使用单位地址 联系电话 报检 设备 类 别 锅炉□ 压力容器□ 压力管道□ 电梯□ 起重机械□ 厂 车□ 数 量 台/部/米 报检 资料 提供 1.单位申请及报检设备明细表 （ ） 2.维保单位自检报告和维保合同（仅限电梯） （ ） 说明：报检资料须提供原件，核对无误后留加盖使用单位公章的复印件。 使用 单位 报检 承诺 承诺本表及其《定期检验报检设备明细表》填写内容正确，提交的报检资料真实有效，将严格按照《特种设备安全法》及有关安全技术规范的要求提供必要的检验条件，做好检验准备;承诺由于设备未按规定时间要求报检或者不具备检验条件以及不遵守检验约定，导致现场检验实施时间超过检验有效期时，将确保设备超限期间停止使用，进入候检状态。 使用单位负责人： （签名并加盖单位公章） 年 月 日 特种设备检验机构受理意见 检验 约定 内容 1.本受理决定生效后的5个工作日内，本次“检验责任人”将与报检人进行工作对接；因故未实现工作对接时，报检人应立即向本机构质询。 2.检验报告（证书）发放：检验费用缴清后持缴费通知单到本所业务受理窗口领取。 受理 决定 内容 □你单位《定期检验报检设备明细表》所列 （台/部/米）特种设备报检材料经审查符合行政许可项目及安全技术规范的申请条件，同意受理。对于约定“检前缴费”的，缴清费用的次1工作日受理生效； 对于约定“检后核缴”费用的，决定受理后的次1工作日受理生效。请于受理生效后与 联系检验，联系电话： 。 □你单位《定期检验报检设备明细表》所列 （台/部/米）特种设备报检材料经审查不符合规定，不予受理。根据《行政许可法》和《特种设备安全法》的规定，请进行补正后重新申请。 □你单位《定期检验报检设备明细表》所列 （台/部/米）特种设备报检材料经审查不属于本所检验范围，决定不予以受理，请向 提出申请。 受理人员： 年 月 日 检验单位（盖章） 1.本申报受理书及其《定期检验报检设备明细表》一式三份，使用单位、检验科室、业务窗口各执一份，使用单位填写、盖章后到我所业务受理窗口登记、申报检验。 2.地址：晋城市兰花路与新市东街交叉口东100米 邮编：048000 联系电话：0356－座机电话号码 3.网站：（检验申报受理书及相关指南可由此下载）。 附件2： （ ）定期检验报检设备明细表 使用单位（章）： 受理编号： 序号 注册登记代码 使用证编号 型号/参数 安装地点 上次检验报告编号 检验有效期截止日 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：不予受理的设备在备注栏内说明。 共 页 第 页 检验机构（盖章）附件3： 晋城市特种设备监督检验所 特种设备监督检验申请及受理决定书 编号： JCTJ-CXBS-079-2 安装 改造 修理 施工单位特种设备监督检验申报内容 单位基本信息 业主方 施工方 单位全称 （盖章） （盖章） 组织机构代码 单位地址/邮编 报检设备 类 别 锅炉□ 压力容器□ 压力管道□ 电梯□ 起重机械□ 安装□ 改造□ 重大修理□ □ □ 数 量 （ 台/部/千米） 报检资料提供 施工资料 安装、改造、修理告知书 件 质量计划 件 制造/安装、改造、修理许可证 件 购置合同和施工合同 件 施工现场检测人员/作业人员资格证明 件 报检设备明细表 页 设备出厂资料 说明：报检资料须提供原件，核对无误后留加盖（业主/施工）单位公章的复印件。 报检承诺 承诺本表及其《监督检验报检设备明细表》填写内容正确，提交的报检资料真实有效，将严格按照《特种设备安全法》及有关安全技术规范的要求提供必要的检验条件，做好监检准备工作。 施工单位负责人： 签名并加盖单位公章 年 月 日 特种设备检验机构受理意见 检验约定内容 1.本受理决定生效后的5个工作日内，本次“检验责任人”将与报检人进行工作对接；因故未实现工作对接时，报检人应立即向本机构质询。 2.后次的现场监检时间由报检和检验双方确定，以不影响施工进度为原则。 3.受检设备具备最终验收检验条件时，施工单位应及时填写《特种设备监督检验约请函》，并向检验科长提出约请检验要求。 4.检验报告（证书）发放：检验费用缴清