被告山大二院在对原告治疗过程存在的过错.docVIP

关于原告程家坤诉被告山东大学第二医院医疗人身损害赔偿纠纷一案中被告的医疗行为存在的过错，以及过错与原告所患“肛旁横纹肌肉瘤”在因被告的错误诊疗而延误诊疗，以及此后又经过多程放化疗以及其他治疗等原因造成的损害后果之间的因果关系等问题的分析说明 被告采取的诊疗措施没有尽到基本的注意义务，甚至违反诊疗常规。被告将原告所患危险甚至致命的疾病，也即恶性肿瘤“胚胎性横纹肌肉瘤”误诊为 “肛周脓肿”。从而未能及时采取相应的、正确的治疗措施，延误了诊疗，加重了病情，现在该恶性肿瘤已转移至原告全身多处部位。被告的严重过错使原告丧失了通过早期治疗而得以康复，从而避免给原告及原告的家庭造成如此巨大灾难的机会。被告应当对此依法承担全部过错赔偿责任。 根据原告所患疾病的临床表现，与被告误诊的所谓“肛周脓肿”虽有相似之处，但这两种疾病的危险性却截然不同。一种是常见的肛管直肠疾病，而另一种却是危险的恶性肿瘤或称癌症。被告在一开始为原告接诊时，完全应当、也完全有条件凭其医务人员的专业知识考虑到这两种疾病的临床表现和特点，从而本着对患者健康乃至生命负责的诊疗原则，通过X线影像横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤常见于身体的软组织中，儿童较为常见。其变化的特点取决于原发肿瘤的位置和转移情况，常与纤维瘤和纤维肉瘤混淆。一般情况下不如纤维瘤和纤维肉瘤硬，其硬度与肿瘤内胶原含量呈正比。如肿瘤内部有出血或组织细胞坏死，肿瘤局部可有囊性感；如并发炎症，与肛旁脓肿、肛瘘相混，确诊需病理。治疗以广泛性切除为主，辅以化疗、放疗，包括长春新硷、放线菌素和环磷酰胺等。 横纹肌肉瘤通过两种机制产生临床上明显的症状和体征：最多见的是局部出现无外伤史的肿块，本人或家长偶然发现的约占全部病例的80%会阴－肛周区域 会阴－肛周区域的病例不很常见，他们酷似脓肿或息肉，常常是型的，局部发生淋巴结转移、侵润的相对较多。诊断： 主要可以通过临床表现、X线影像学及其他特殊检查来获得诊断。另外，与其他的小儿恶性肿瘤一样，在明确横纹肌肉瘤诊断的同时也应该了解其临床分期，判断可能的预后，以及确定进一步的治疗方案。许多学者建议在做出横纹肌肉瘤的诊断时应同时注意了解以下5个方面的内容。（1）是否可以明确横纹肌肉瘤的诊断。（2）具体是哪一种组织学类型。（3）原发部位在何处。（4）肿瘤局部的浸润和对周围组织器官的破坏程度。（5）有无远处的肿瘤转移。2．特殊检查 X线应包括原发部位的检查和是否可能发生骨骼转移的检查。在寻找骨转移时，用99mTC核素扫描是很有用的，99mTC骨扫描对发现转移非常敏感和具有特异，并且比常规骨检查更可靠。镓—67在小肠和感染部位集中，但它不是常规的诊断检查。 CT扫描，不管做不做对照加强，都一直是标准的成像方式。术前扫描是非常有必要的，它能使医生评估肿瘤侵犯范围并规划治疗范围，超声检查在骨盆（包括膀胱、前列腺）和腹膜后肿瘤检查中作为CT的辅助是特别有用的，因为充满尿的膀胱的特征性水样密度有助于定位。超声检查无放射性，也不需要染色剂。磁共振成像，特别是对头颈部和肢体肿瘤逐渐成为首选的成像方式，它能提供优越的软组织对照。3．临床分期： 评价每一个病人的肿瘤发展程度是很重要的，因为肿瘤的治疗方案的选择和预后的判断很大程度上依赖于肿瘤局部浸润生长的程度和远处转移的有无，也即肿瘤的临床分期。目前国际上普遍使用的分期方法有多种，各不完全相同。其中除了国际儿科肿瘤研究协会的TNM-UICC分期法外，均为术后分期法 （即IRS分期法）。术后分期法是根据肿瘤发展的程度，包括局部淋巴结转移情况以及肿瘤是否能被切除，这要求对切除的肿瘤边缘进行仔细的病理学检查。由于强调需要手术将肿瘤切除，而手术方法有时有很大的不同，往往使得对结果的解释模糊不清。术后分期法还有可能忽略了一些非常重要的信息，如肿瘤的部位、大小、侵犯程度等。而术前分期法避免了不同手术单位和手术方法之间引起的混乱。  1