骨科体格检查详解.pptVIP

骨科体格检查 Orthopedic Examination 体检前准备－问诊 体检前准备－问诊 暴力的方向和伤后出现的症状 疼痛:部位、性质、时间 以及与发病的关系 骨关节病变畸形－家族史 地方病史－大骨节病、氟骨症 体检前准备－问诊 来自牧区 －布氏杆菌感染、包囊虫病史 雨雾多、日光少－佝偻病 久服抗惊厥药－骨软化症 长期服用大量激素、消炎痛、大量饮酒－股骨头缺血性坏死 体检前准备－问诊 上肢神经来自颈髓，下肢神经来自腰骶髓 上肢痛是否由颈部疾病引起，下肢痛是否与腰背、腹腔和盆腔疾病 体格检查要结合病史、X线检查、化验检查以及特殊检查 体检内容 望诊 触诊 动诊 量诊 叩诊 听诊 望诊 全身营养发育和局部情况 皮肤色泽、纹理、瘢痕、溃疡、窦道 肢体成角、短缩、旋转畸形 功能位 休息位 望诊 急性关节充液体位 髋关节稍屈曲，外展外旋，最肿胀部位在股三角上部 膝关节炎时呈半屈曲位，髌上囊及髌腱两侧最肿胀 望诊 上肢畸形 爪形手 垂腕畸形 平手或猿形手 指鹅颈畸形－类风湿性关节炎、臂丛神经损伤 钮孔畸形－手指近侧指间关节背面的中央腱束断裂 望诊 望诊 望诊 望诊 gout 望诊 锤状指畸形 手指伸肌腱远端断裂或撕脱骨折 望诊 马德隆畸形－先天性疾病，尺桡骨远端间隙增宽，桡骨短，尺骨远端向背侧移位。 银叉畸形 肘内翻与肘外翻 膝内翻、膝外翻、膝反曲（脊髓灰质炎） 望诊 望诊 望诊 望诊 望诊 望诊 斜颈 脊柱侧凸 脊柱后凸 望诊 望诊 望诊 触诊 局部病变的范围、深浅、软硬度、搏动度、波动度、冷热度、与周围软组织及骨关节的关系 骨关节的正常解剖关系是否改变 触诊－疼痛检查 疼痛的部位、性质、过程，与体位及运动的关系，了解压痛 压痛点检查是最常用的方法 触诊－疼痛检查 冈上肌腱炎－肩峰外下方肱骨大结节处 肱二头肌腱鞘炎－肩关节前下方相当于结节间沟处 网球肘－肱骨外上髁 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎－桡骨茎突 扳机指（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）－掌指关节掌侧 触诊－疼痛检查 肘部常见压痛点 触诊－疼痛检查 腕及手部 腱鞘炎压痛点 触诊－疼痛检查 颈椎病或颈椎间盘突出－患椎棘突旁及同侧肩胛内上角并向患侧上肢放射。 扭伤、落枕－棘间韧带或项肌有压痛点 触诊－疼痛检查 颈背部 常见的 压痛点 触诊－疼痛检查 膝部 常见的 压痛点 量诊 长度检查 周径检查 轴线检查 角度检查 运动检查 主动运动 被动运动 先查主动后查被动 运动检查 运动检查 运动检查 运动检查 运动检查 浮髌试验 Apleys grinding test 反射 反射 反射 反射 反射 反射 反射 反射 上部消失: 胸7、8脊髓病变 中部消失: 胸9、10脊髓病变 下部消失: 胸11、12脊髓病变 反射中枢…… 腰1、2 双側消失－腰1、2 脊髓病变 一側消失－椎体束损害 肱二头肌反射 反射中枢－ 颈髓5、6 * * 多见于 肺癌 支气管扩张症 肺脓疡 匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病：缺铁贫 *