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第三十四号様式（第四条の十六関係）（Ａ４） 仮　使　用　認　定　申　請　書 （第一面） 建築基準法第７条の６第１項第二号（同法第８７条の２又は第８８条第１項若しくは第２項において準用する場合を含む。）の規定による仮使用の認定を申請します。 申請にあたっては、一般財団法人滋賀県建築住宅センター確認検査業務約款及び同確認検査業務規程を遵守します。 一般財団法人　滋賀県建築住宅センター 理 事 長　　様 平成　　年　　月　　日 　　申請者氏名 印 【仮使用の認定を申請する建築物等】 □建築物 □建築設備（昇降機） □建築設備（昇降機以外） □工作物（昇降機） □工作物（法第８８条第１項） □工作物（法第８８条第２項） ※受付欄 ※決裁欄 ※認定番号 ※特記 平成 　年　 　月　 　日 平成 　年　 　月　 　日 第 号 第 号 係員印 係員印 ※条件 （第二面） 【1.建築主、設置者又は築造主】 【?.氏名の?????】 【?.氏名】 【?.郵便番号】 【?.住所】 【?.電話番号】 【2.代理者】 【?.資格】 （　　　）建築士　　　（ ）登録第 号 【?.氏名】 【?.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第 号 【?.郵便番号】 【?.所在地】 【?.電話番号】 【3.建築確認】 【?.確認済証番号】　　　　第 号 【?.確認済証交付年月日】　平成　　年　　月　　日 【?.確認済証交付者】 【4.敷地の位置】 【?.地名地番】 【?.住居表示】 【5.設置する建築物又は工作物】 【?.所在地】 【?.名称の?????】 【?.名称】 【6.仮使用の用途】 【7. 工事完了予定年月日】　平成　　年　　月　　日 【8.仮使用期間】　平成　　年　　月　　日から　平成　　年　　月　　日まで 【9.申請の理由】 【10.備考】 （注意） １．第一面関係 ①　申請者の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができます。 ②　「仮使用の認定を申請する建築物等」の欄は、該当するチェックボックスに「レ」マークを入れてください。建築基準法第８８条第１項に規定する工作物のうち同法施行令第１３８条第２項第１号に掲げるものにあっては、「工作物（昇降機）」のチェックボックスに「レ」マークを入れてください。 ③　※印のある欄は記入しないでください。 ２．第二面関係 ①　建築主、設置者又は築造主が２以上のときは、１欄は代表となる建築主、設置者又は築造主について記入し、別紙に他の建築主、設置者又は築造主についてそれぞれ必要な事項を記入して添えてください。 ②　建築主、設置者又は築造主からの委任を受けて申請を行う者がいる場合においては、２欄に記入してください。 ③　２欄は、代理者が建築士事務所に属しているときは、その名称を書き、建築士事務所に所属してないときは、所在地は代理者の住所を書いてください。 ④　３欄は、計画変更の確認を受けている場合は直前の計画変更の確認について記載してください。 ⑤　４欄は建築物又は工作物（昇降機を除く。）について、５欄は昇降機又は建築設備について仮使用の認定を受けようとする場合に記入してください。 ⑥　住居表示が定まっているときは、４欄の「ロ」に記入してください。 ⑦　６欄及び９欄は、できるだけ具体的に書いてください。