《传统医学概论-方晓阳》第五讲藏象（肝）20150331.pptVIP

第五讲 藏象(肝) 一、肝的解剖 肝位于腹腔，膈膜之下，右胁之内，其经脉络于胆，与胆相表里。肝的生理功能为主疏泄，又主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。 古代对肝脏形态的认识 王冰认为“肝有二布叶，一小叶”（《重广补注黄帝内经素问》） 赵献可认为“肝有独叶者，有二、三叶者”（《医贯》） 王清任认为“肝四叶，胆附于肝右边第二叶，总提长于胃上，肝又长于总提上，大面向上，后连于脊”（《医林改错》） 现代对肝的认知 过去习惯地把肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶四叶。近年来，依据动脉、静脉及肝管在肝内分支和分布而形成的自然界限（称为肝裂），把肝脏分为左右两半（右叶占全肝的60％），五叶（左叶、左旁中叶、尾叶、右旁中叶、右叶）和八段。在外科手术中，就是按此叶、段的划分进行部分肝脏切除。 古代对肝脏颜色的认识 “肝色青”（《素问·藏气法时论》） “（肝）色青如缟映绀”（《医方类聚·肝脏图》） 绀：红青，微带红的黑色 古代对肝脏重量的认识 《难经》“肝重四斤四两”，依照《难经》成书年代的三种说法，可分别折算为：964.24克（周朝）1,097.52克（秦、西汉）946.24克（东汉、魏、晋）。和现代报道我国成人肝重男性1154-1446.7克、女性1028.93-1378.85克相比，以秦、西汉时期的折算值与现代报道归为相近。 ——王新华主编《中医基础理论》P.202-203 《黄帝内经》对肝脏大小位置的认知 肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高，则上支贲切，胁挽为息贲；肝下则逼胃胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤；肝脆则善病消痹，易伤。肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。 译文：肝脏小，则脏气安宁，令人不患胁下痛；肝脏大，则压迫胃脘，上迫咽部而令人患膈中症，且胁下疼痛。肝位偏高，则向上支撑膈部，并紧贴着胁部使其满闷，成为息贲病；肝位偏低，则逼迫胃脘，令胁下空虚，使人易被邪气侵袭。肝脏坚实，则脏气安宁不易被邪气所伤；肝脏脆弱，则易患消瘅病。肝脏端正，则肝气条达，人不易受邪；肝脏偏斜，则人易患胁下疼痛。 ——灵枢篇 本脏第二十九 青色小理者，肝小；粗理者，肝大。广胸反骹者，肝高；合胁兔骹者，肝下。胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。 译文：肤色青、纹理细密的人，肝脏小；皮肤纹理粗疏的人，肝脏大。胸部宽阔、肋骨高突外张的人，肝脏位高；肋骨低而内收的人，肝脏位低。胸胁发育匀称健壮的人，肝脏坚实；肋骨软弱的人，肝脏脆弱。胸腹部发育良好、比例匀称的人，肝脏端正；肋骨偏斜外突的人，肝脏偏斜不端正。 ——灵枢篇 本脏第二十九 二、肝的生理功能 1、肝主疏泄 2、肝主藏血 1、肝主疏泄 所谓“疏泄”，即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。古代医家以自然界树木之生发特性来类比肝的疏泄作用。自然界的树木，春天开始萌发，得春风暖和之气的资助，则无拘无束地生长，舒畅条达。肝就象春天的树木，条达疏畅，充满生机。其舒展之性，使人保持生机活泼。 肝主疏泄这一生理功能，涉及范围很广，一方面代表着肝本身的柔和舒展的生理状态，另一方面主要关系着人体气机的调畅。人体各种复杂的物质代谢，均在气机的运动“升降出入”过程中完成。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经脉通利，所有脏腑器官的活动正常协调，各种富有营养的物质不断化生，水液和糟粕排出通畅。若肝失疏泄，气机不畅，不但会引起情志、消化、气血水液运行等多方面异常表现，还会出现肝郁、肝火、肝风等多种肝的病理变化。 肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用如下： (1)调节情志活动 (2)促进脾胃消化 (3)促进气、血、水的正常运行 (4)调节男子排精与女子月经 (1)调节情志活动 在中医理论中，人的情志活动，除了为心所主宰外，还与肝的疏泄功能有密切的关系。肝的疏泄功能正常，气机调畅，方能保持精神乐观，心情舒畅，气血和平，五脏协调。反之，若肝主疏泄功能障碍，气机失调，就会导致精神情志活动的异常，表现为如下两方面： 一是肝的疏泄功能减退，导致人体气机阻滞不畅，不但出现胸胁、两乳及某些局部的胀闷疼痛，同时还可出现郁郁寡欢，闷闷不乐，情绪低沉，多疑善虑，长嘘短叹，稍受刺激，则抑郁难解等病理现象，中医称之为“肝郁”，或“肝气郁结。” 二是肝的疏泄功能太过，情志亢奋，出现头胀头痛，面红目赤，急躁易怒，甚则不能卧寐等症状，中医称之为“肝火亢盛。” 此外，肝调畅情志与肝藏血密切相关。“肝藏血”，“血舍魂”，肝血充足，肝体得到肝血的滋养，则疏泄功能正常，方能很好地调节情志活动。若肝血亏损，疏泄无权，