《方剂学》方解讲解.doc

绪 言 一、“方剂”与“方剂学”的概念 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。 一、方剂与治法 1、方剂与治法的关系： （1）治法来源于方剂； （2）治法是指导遣药组方的原则； （3）方剂是体现和完成治法的主要手段。 　　2、常用的治法：清代程钟龄《医学心悟》将常用治法概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下： 　　（1）汗法——解表剂 　　（2）和法——和解剂 （3）下法——泻下剂 　　（4）消法——行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等 （5）吐法——涌吐剂 （6）清法——清热剂 （7）温法——温里剂 （8）补法——补益剂 三、方剂的组成 1、组成原则：君、臣、佐、使。 （1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。 （2）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 （3）佐药：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 （4）使药：①引经药；②调和药。 2、组成变化： （1）药味加减的变化 （2）药量加减的变化 　　（3）剂型更换的变化 第一章 解表剂 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 使用解表剂时应注意：①不宜久煎；②温覆；③微汗为佳；④表里同病者，或先表后里，或表里双解；⑤若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。 辛温解表 1麻黄汤 功用：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证 ［方解］麻黄——发汗解表，宣肺平喘。　　　 麻、桂相伍，（君） 　　　　桂枝——助麻黄发汗散邪，温经止痛。 有峻汗之功。（臣） 　　　　杏仁——降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐） 　　　　甘草——调和药性，缓麻、桂峻烈之性。　　　　（佐使） ［使用注意］本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。 方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗宜服之。 2桂枝汤 功用：解肌发表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证 ［方解］桂枝——解肌散寒。　散中寓收　　　　　　（君） 　　　　白芍——敛营养阴。　调和营卫　　　　　　（臣） 　　　　生姜——助桂枝解肌，温胃止呕； 助桂、芍 （佐） 　　　　大枣——助白芍益阴，补脾益气。 调和营卫　 　　　　甘草——合桂枝辛甘化阳以解肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。（佐使） 方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。 ［使用注意］①微火煮取；②药后啜粥以助酿汗；③温覆以助汗出；④方中桂枝、白芍用量相等。 ［方剂比较］麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。 小青龙汤 功用：解表散寒。温肺化饮 主治：外寒里饮证 ［方解］麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘。　 （君） 　　　　干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表。 （臣） 　　　　白芍——敛阴，防过汗伤正； 　　　　　（佐） 　　　　五味子——敛气，防肺气耗散；　　　　 　　　　半夏——燥湿化痰。　　　　　　　 　　　　甘草——益气和中，调和药性。 　　　（佐使） 方歌：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。 大青龙汤 功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。 大青龙汤是麻黄汤倍用麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣而成。 九味羌活汤 功用：发汗祛湿，兼清里热。 主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。 方解：羌活——祛风散寒除湿。　 　　　　　　（君） 　　　　防风、苍术——助君药祛风散寒除湿。　　（臣） 　　　　细辛、川芎、白芷——散风寒，行气血；　（佐） 　　　　黄芩、生地——清热、制燥。 　　　　甘草——调和诸药。　　　　　　　　　　（使） 方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。 6止嗽散　　 　方解：紫菀百部—— 苦、温润入肺 理肺化痰止咳君　　　白前降气祛痰 止咳化痰之力大大增强臣　　桔梗　宣肺止