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高危压疮患者管理流程
高危压疮患者管理流程
新入院、转入及病情变化患者
责任护士进行压疮高危因素的评估
防压疮护理小组（24h），护理部（1周内）核实，指导
，24h内
督查护理措施落实情况
落实预防压疮护理措施
非常危险≤9分
□采取以上所有措施。
□使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素存在。
□每班观察并记录皮肤状况、预防措施，床边交接皮肤情况。
□每天评估记录评分值。
□水胶体敷料保护局部皮肤。
高度危险10~12分
□增加小幅度的移位。
□使用海绵垫，保证30度侧卧。
□最大限度活动。
□保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
□填写高危压疮申报表，上报防压疮护理小组和护理部备案。
□每天观察并记录皮肤状况、预防措施。病情变化时重新评估
□水胶体敷料保护局部皮肤。
中度危险13~14分
□使用海绵垫或软枕，保证30度侧卧。
□使用床垫或椅垫等减压设备。
□最大限度活动。
□保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
□每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。
低度危险15~18分
□最大限度活动。
□如果是卧床或依靠轮椅，要使用床垫或椅垫等减压设备。
□保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
□每周根据病情或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。
病情恶化，死亡或出院
病情好转，解除高危预警
压疮小组核实，资料归档
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