腹外疝病人的护理详解.ppt

病史 患者：李月华 女 79岁 住院号：353633 主治医生：罗浩 2016.4.28收治入院 主诉：腹部轻微疼痛4余年，加剧半天 现病史：患者家属诉腹部轻微疼痛4余年，加剧半天，有恶心，有呕吐，无发热，无寒颤，来我院急诊就诊，查上腹部CT示消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，查血常规示白细胞6.4×109/L，中性粒细胞84.7%，血红蛋白122g/L.谷丙转氨酶39U/L，总胆红素96μmol/L，结合胆红素3μmol/L,血糖11.8mmol/L,钾5.7mmol/L，钠121mmol/L，氯88mmol/L，今为进一步诊治，急诊拟“腹壁切口疝,消化道穿孔?”收治入院。 体格检查：腹平，腹软，全腹散在压痛，右下腹扪及一肿块,大小约5*5cm,无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区叩痛（－），肠鸣音不亢，双侧腹股沟区（－）。 辅助检查：4-28上腹部CT:消化道穿孔可能，右下腹壁疝，伴不完全性小肠低位梗阻，肝硬化，脾大，肝囊肿，肝内胆管结石可能，胆囊多发结石，双肾囊肿，4-28血常规:白细胞6.4×109/L，中性粒细胞84.7%，血红蛋白122g/L.谷丙转氨酶39U/L，总胆红素96μmol/L，结合胆红素3μmol/L,血糖11.8mmol/L,钾5.7mmol/L，钠121mmol/L，氯88mmol/L. 腹外疝概述 腹外疝的概念：腹内的器官或组织，经腹壁薄弱处或缺损处突向体表而形成的包块，称为腹外疝 腹外疝的病理解剖 由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成 疝环：又称疝门，是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱区或缺损所在。 疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出的囊袋。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠等也可进入疝囊，但比较少见。 疝外被盖：是指覆盖在疝囊外表的各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤 腹外疝的病理类型 易复性疝：疝内容物在患者站立、行走、腹内压增高时突出，当平卧、休息或用手向腹腔推送时，疝内容物较容易完全回纳入腹腔。 难复性疝：疝内容物完全不能或仅部分还纳腹腔。 腹外疝的解剖分类 腹股沟疝：腹股沟斜疝? （最多见）和腹股沟直疝 股疝? 切口疝? 脐疝? 腹股沟斜疝 定义 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟斜疝的治疗 非手术治疗：1岁以下，年老者 手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：婴幼儿或绞窄性肠坏死 疝修补术：最常用 无张力疝修补术：创伤小、术后无须制动、复发率低 经腹腔镜疝修补术 腹股沟直疝 定义 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见 特点： 站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿 主要是手术修补 腹股沟直疝的解剖结构 外侧缘是腹壁下动脉 内侧缘是腹直肌外缘 底边为腹股沟韧带 此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄 斜疝与直疝的鉴别 股疝 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。 多见于40岁以上女性。在病人的腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及一半球形的肿块，平卧回纳内容物后疝块有时并不完全消失。 容易嵌顿和绞窄，嵌顿时除明显疼痛外，常有明显的急性机械性肠梗阻症状。 手术治疗。 切口疝 是发生于腹壁手术切口处的疝。病人腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，平卧时缩小或消失，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等难复性疝表现。 病程录——手术 2016.4.29凌晨在全麻下行“剖腹探查，肠粘连松解+切口疝嵌顿松解+坏死部分小肠切除术+切口疝修补术 ” 术中诊断：切口疝嵌顿，小肠部分坏死穿孔；肠粘连、肝硬化、胆石病 手术简要经过：探查见切口疝形成，疝囊约10cm*12cm大小，疝内容物为小肠，小肠水肿明显。其左侧另一疝囊约10cm*8cm,疝内容物为小肠，但小肠可回纳。松开疝囊颈，见小肠系膜扭转180度，疝囊内小肠近端约20cm坏死腐败，系膜间积气，恶臭。腹腔血性渗液约500ml，坏死段小肠远端小肠粘连明显，亦有血运障碍，未见明显肿瘤情况。予以分别松解分离粘连。结合血运切除（含坏死腐败肠管）约80cm肠管送病理。断端全层缝合加浆肌层包埋满意。关闭系膜裂隙。检查吻合口通畅，理顺肠管放回腹腔。稀释碘伏冲洗腹腔，予以吸尽渗液。于吻合口至盆腔处分别放置爱择负压球一根另打孔引出。 术后处理措施：补液、抗感染、支持保肝对症及进ICU监护等。 特别注意观察事项：注意生命体征及引流等情况。 切口疝 流行病学