鼻窦炎围手术期中医干预治疗方案.docVIP

慢性鼻窦炎围手术期中医干预诊疗方案 慢鼻渊（慢性鼻窦炎） 中医诊疗方案 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病疾病之一。多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。以流脓涕，鼻塞，头痛，头昏为其常见临床表现，但有时可伴有精神不振，易倦、记忆力减退，注意力不集中等全身症状。鼻内镜检查：见鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流蓄积于鼻腔后段或流入鼻咽部。鼻腔鼻窦冠状位CT，可准确判断各鼻窦病变范围，是本病的确诊依据。慢性鼻窦炎一般分三种类型： 1 型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 ；2 期：多发鼻窦炎 ；3期：全组鼻窦炎 2 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 ；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《耳鼻咽喉——头颈外科学》 （第六版）的诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 手术前中医中药的应用 （1）、内治辨证施治： 1、胆腑郁热，上犯窦窍证 主证：鼻涕浓浊，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，头昏重。鼻黏膜红肿。兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清泄胆热，利湿通窍。 ①推荐方剂：奇授藿香丸加减。藿香、猪胆汁。一般加茵陈、黄芩、栀子、鱼腥草。 ②中成药：藿胆丸、香菊颗粒、鼻渊舒口服液等。 2、气虚邪恋，留滞窦窍证 主证：鼻塞或轻或重，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕粘白量多，无臭，嗅觉减退。鼻黏膜晦暗，鼻甲肿大，或有息肉样变。全身见倦怠乏力，头昏闷或重胀，恶风自汗，咳嗽痰稀，食少腹胀，便溏。舌质淡或胖而有齿印，苔白或腻，脉濡弱。 治法：健脾补肺，渗湿化浊。 ①推荐方剂：参苓白术散合温肺止流丹加减。鼻塞甚者可合苍耳子散。 ②中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。 3、肾虚寒凝，困结窦窍证 主证：鼻塞，嗅觉减退，涕粘白浓浊不止，遇风寒则症状加重，缠绵难愈。鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲水肿明显。并见形寒肢冷，精神萎靡，腰膝冷痛，小便清长，夜眠多。舌质淡白，脉沉细。 治法：温壮肾阳，散寒通窍。 ①推荐方剂：麻黄附子细辛汤加减，可合桂附八味丸。若脓涕较多者可加苍耳子、藿香；头痛重者，可加川芎；倦怠乏力、精神萎靡者，可加黄芪、党参。 ②中成药：金匮肾气丸、右归丸等。 手术中中医的应用 在慢性鼻窦炎患者实施功能性鼻窦内窥镜手术的过程中，各鼻窦以开放后，可在内镜引导下行中药鼻窦灌注治疗。 中药：苍耳子12g 辛夷10g 薄荷10g 白芷 10g 黄芩15g 栀子10g 柴胡10 g 细辛10 g 川芎10g 黄芪 12g 川木通10 g 桔梗12g 茯苓10g 1剂 水煎，将药液放凉，留有余温。将用20注射器套入弯吸管将药注入窦腔，再将药液清理干净。 （2）、外治 1.针刺治疗：临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。肺脾气虚型 主证：鼻塞时轻时重清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。检查见鼻内肿胀色淡。肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色(白光)白，舌淡苔白，脉缓或沉细。脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。取穴：合谷，迎香，印堂。头痛加风池，太阳;肺气虚加肺俞，太渊;脾气虚加脾俞，足三里。方法：用提插捻转平补平泻法，留针20分钟，每日或1次，5次一疗程。 气滞血淤型 主证：鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，风池。方法：合谷，风池施捻转泻法，肺俞，脾俞捻转补法，迎香，印堂刺络放血法。隔日1次，10次一疗程。 电针疗法治疗取穴：迎香，印堂，上星，上迎香，风池，合谷。方法：用平补平泻法，得气后接电针治疗机，连续波，强度以患者舒适为度，留针20分钟，隔日1次，10次一疗程耳穴疗法治疗取穴：内鼻神门外鼻，。方法：王不留行籽，每日揉按6次，—30分钟。 5.熏蒸疗法治疗和鼻腔冲洗疗法治疗 中药：辛夷15g 苍耳子15g 细辛15g 薄荷15g 白芷15g 玄参20g甘草10g 加水500ml煎沸，熏鼻腔至药液变凉。1剂药煎用4次，早晚各熏蒸1次，5剂药为1个疗程。 鼻腔冲洗：以上留有余温的中药煎剂或生理盐水加热至温热，用20ml注射器或鼻腔冲洗装置，冲洗鼻腔，冲洗时张口，勿用力过猛，水流入口内时，用器皿托住抵达下唇处，轻轻吐出，以免弄湿衣物，每日3—4次。直至鼻腔症状改善或消失。 6.推拿按摩