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盧亞人醫院護理部讀書報告 題 目：腸阻塞 報告者：陳惠娟 日 期：98/05/15 地 點：1F會議室 腸阻塞的定義 是腸內含物部份或完全沒法順利到達肛門。依此廣義的定義，腸阻塞可分為 1. 機械性阻塞(mechanical obstruction)：一般所指的腸阻塞 2. 無動性腸塞(adynamic ileus)： 此疾並無真正的阻塞，只是腸子不蠕動，失去推進食物的能力。 腸阻塞的病因 1.機械性因素(最主要的肇因)：最常見的原因是開刀後所引起的沾粘(adhesions) 2.神經性因素(無力性或麻痹性阻塞)：脊髓損傷 3.血管性因素：動靜脈栓塞 病理機轉 1.生理學變化： 人體每天從口腔、胃、腸、膽以及胰分泌約有8-10公升的液體進入腸道,而這些液體大部份在大腸吸收。因此腸道阻塞所面臨的首要問題便是大量體液及電解質(Na, Cl, K, HCO3-）的流失。這些體液在腸腔內的積存使腸道更擴張，因此若不趕快處理，腸阻塞的症狀會一直惡性循環下，最後休克，甚至死亡。 病理機轉 2.細菌學變化：雖然正常的小腸上半段大都是無菌的，但當腸阻塞產生時，由口腔而來的細菌便開始在這淤積的腸腔內滋生，尤其厭氧菌Bacteroides的生長更顯著。 當腸阻塞過久，腸道蠕動變慢或消失，及腸壁因水腫，缺血或潰爛而失去屏障後，這些細菌便進入血液，即所謂細菌位移，而產生敗血症。 病理機轉 3.病理學變化：由於腸道的過度擴張，使腸壁缺血，缺氧及水腫。若阻塞太久則產生腸道破裂及腹膜炎，再加上大量體液流入腹腔，此時再不緊急處置，病人很快就因敗血性或低血容性休克而死亡。腸道的血液供應若中斷過久，特別是外因性的病灶，如嵌入性疝氣（incarcerated hernia），腸扭轉（volvulus）等，引起的腸阻塞，則易產生腸絞扼（strangulation）。這是一種嚴重的腸阻塞，除了一般單純的腸阻塞，所有的變化都存在外，由於腸道壞死，易產生腸道破裂，腹膜炎，敗血症及死亡。 臨床症狀  1.腹痛（pain）： 典型腸阻塞的腹痛是間歇性絞痛（intermittent cramping pain）。腹痛可次是突然或漸進的發生。絞扼性（strangulation）的腹痛通常是突然且劇痛。  臨床症狀 2.嘔吐（vomiting）： 越高位的小腸阻塞，嘔吐越明顯(呈噴射狀，嘔吐物為膽汁的綠色狀且有惡臭味)，很快產生虛脫現象。阻塞越久，嘔吐物越混濁，，那代表很晚期的阻塞。若阻塞部位在迴腸末端，則嘔吐較不明顯(嘔吐物為含糞便物質及明顯的脹氣)虛脫現像較遲緩。大腸的阻塞甚至不會發生嘔吐，而主要是以完全便秘及腹脹表現。 臨床症狀 3.腹脹（Abdominal distension）：腹脹的程度也因阻塞位置而不同。越下位的阻塞，尤其是大腸的阻塞，腹脹越明顯。有時可以在腹壁現察到腸蠕動。 臨床症狀 4.便秘（absolute onstipation）：由於腸內含物受阻沒法到達肛門，因此典型的完全阻塞的病人，不只沒有排便，也不會排氣。但在部份阻塞或較高位小腸阻塞的病人則可能仍有排氣。 理學檢查 1. 視診（Inspection）除了觀察腹部是否有開刀的疤痕外，也別忘了檢查腹股溝是否有嵌入性腹股溝疝氣。若阻塞部位在小腸上端，視診也許看不到腹脹及腸脹。 理學檢查 2. 觸診（Palpation）觸診時通常腹部會有輕微的壓痛及反彈痛，但應該不會有典型的腹膜炎的現像，若有明顯的腹膜炎及發生，則可能已產生絞扼性（strangulation）阻塞了。 理學檢查 3. 聽診（Auscultation）聽診在診斷腸阻塞是最重要的檢查了。單純的腸阻塞應該可以聽到高頻率、高活動性腸聲（high-pitch hyperactive bowel sound），典型的腸阻塞可聽到所謂“金屬聲（metallic sound）”。若原來的典型腸阻塞症狀變為低活動性腸聲且產生腹膜炎，則可能是腸已破裂或產生絞扼了。 理學檢查 4. 敲診（percussion）由於腸子充滿氣，因此腹部敲診時會有鼓聲（tympanic sound）。但高位的小腸阻塞或充滿液體的腸子，並不一定會有此典型的敲診鼓聲。 影像學檢查 腹部的X光（KUB）:為腸阻塞首要的檢查項目。主要是利用照Ｘ光來透視肚子，檢查肚子內的器官是不是有異常的現象或異物、是否有較多的空氣、是否有糞便囤積。假如發現腸子完全的阻塞了，那可能需要動手術了，當然，最重要的是要找到阻塞的原因再加以給予醫療上的處理。 護理照護 １．用鼻胃管或腸管以引流腸道內容物，減低腸腔內壓力，注意病 人有無突然在嘔吐及疼痛加劇，以免再次發生腸阻塞。 ２．協助翻身及活動。 ３．給予口腔護理及皮膚護理 ４．觀察肺部換