肝胆膵移植外科の要点と盲点.docVIP

肝胆膵?移植外科の要点と盲点　第3版 Knack Pitfalls in Hepatobiliary and Pancreatic Surgery / Artificial Organs and Transplantation, 3rd ed. 編集：進藤 潤一（平成16年卒）、今井 洋介（平成17年卒）、假屋 太郎（平成18年卒業予定） 2005.9.17 第3版の序文 　前任者の今井先輩（H17卒）から卒業試験直前にこのシケプリを引き継ぎました。内科試験のため改訂と配布が遅れ、皆様にはご迷惑をおかけしました。分量は多いですが、一読する事で知識が整理されると思います。卒業試験と系統講義試験の問題?解答例は別にありますのでこのプリントには含めないことにし、第2版まで含まれていた解答解説は第3版では割愛しました。本文中に英字略語が多いので、末尾に略語集を付けました。また、特に「科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン2005年度版」にある「肝細胞癌治療の幕内班アルゴリズム」に言及しました。手術と局所療法などの選択についてのアルゴリズムです。卒業試験には出ないと思いますが、内科的療法を含んだ治療方法の選択手順がよくまとまっていると思います。なお、HBV/HCVと肝移植については含まれておりませんので、試験の解答例や統合講義の内容などを中心に各自でまとめて下さい。 平成17年9月　假屋 太郎 初版の序文 そもそもなぜこのシケプリを卒業前の私が編集する羽目ことになったかというと、もとを正せば平成15年度の卒業試験問題を10問中６問的中させてしまい、私の学年が全員合格になったためであります。「なんか今年は簡単すぎたみたいだから下の学年からもっと難しくする」と問題作成者はおっしゃっているらしく、「ヒドイっすよ～、進藤さんのせいですよ～」と後輩たちには責められ…というのは半分冗談ですが（間違ってはいないが）、多方面からの要望があったため、学生に求められている必要最低限の知識を明確にし、専門的過ぎる知識の検索に余計な時間をとられることのないよう私が肝胆膵?移植外科分野のシケプリ原版を作ることになりました。 　内容に関しては私の浅薄な知識故に不適切な部分もあるかもしれません。その点に関しては各年度の２外卒試対策担当者に改訂?増訂をお願いしたいと思います。尚、近年の傾向としてシケプリをネット上で閲覧可能にするものと予想されますので、部外者の利用の可能性を考えて著作権表示させていただきます。 　内容は浅すぎず深すぎず程度にしています。全ての分野を完全にカバーしたものではありませんので注意してください。過去問を解きながら分からない部分を調べる。知識を整理する。といった使い方をしてもらうのがよいかと思います。ボリュームは多くなってしまいましたが、多少なりともみなさんの勉強の一助となることを願って。 平成16年１月　進藤 潤一 （注）頁数が多いのでなるべく医図書でプリントアウトしないで下さい。 どうしてもしたい場合はA4１枚に２ページ割り付けで印刷してください。 目次 I. 肝?胆?膵解剖のKnack＆Pitfalls １．肝臓の解剖 pp 3-7 ２．胆道の解剖 p 8 ３．膵臓の解剖 pp 9-10 II. 肝臓外科のKnack＆Pitfalls １．肝腫瘍の画像診断 pp 11-12 ２．肝細胞癌 pp 13-16 ３．転移性肝癌 p 17 ４．肝良性腫瘍 p 18 III. 胆道外科のKnack＆Pitfalls １．胆石症 pp 19-21 ２．胆道の炎症性疾患 p 22 ３．胆嚢癌?胆管癌 pp 23-24 ４．肝門部胆管癌 p 25 IV. 膵脾外科のKnack＆Pitfalls １．膵腫瘍総論 pp 26-28 ２．膵内分泌腫瘍 pp 29-30 ３．膵嚢胞性疾患 p 31 ４．IPMTとMCT p 32 ５．膵炎の外科治療 p 33 ６．門脈圧亢進症 pp 34-37 V. 移植外科のKnack＆Pitfalls １．生体部分肝移植の適応　　　p 38 ２．生体部分肝移植術 p 39 ３．生体部分肝移植後の合併症 p 40 ４．肝移植手技のVariation p 41 ５．劇症肝不全の新しい治療法　p 42 VI. 科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドラインについて １．肝細胞癌治療アルゴリズム　pp 43-44 VII. 略語集 pp 45-46 VIII. 終わりに p 47 I. 肝胆膵解剖のKnack＆Pitfalls １．肝臓の解剖 はじめに 肝臓は重量約1,200 g。人体最大の臓器であり心拍出量の約25 ％の血流を受けている。血流支配は門脈系および動脈系の二重支配でその比率はおおむね３：１とされている。動脈と門脈は胆管とと