宫颈癌疾病查房(1月份)讲解.pptVIP

子宫颈癌 妇科--林伟平 陈娅 范海兰 2014年1月 查房目标 了解宫颈癌的发病因素、临床分期及治疗原则 能够正确评估患者VTE评分 理解宫颈癌筛查手段、三阶梯诊断原则及随访； 掌握宫颈癌的术后观察要点及尿潴留的护理。 重点内容 ◆宫颈癌根治术后的观察要点 ◆尿潴留的预见性护理干预 案例 患者因“阴道不规则出血4月”入院。曾在当地医院治疗无好转，1月前阴道出血增多伴腥臭味，我院宫颈活检：宫颈中分化鳞癌。2周前行后装治疗出院，复查宫颈包块较前明显缩小，现要求手术治疗收住入院 一般资料 姓名：严素芳 性别：女 年龄：50岁 职业：农民 婚姻：已婚 籍贯：怀远县 文化程度：文盲 入院时间：2014-01-02 住院号：237444 联系电话职业：农民 单位或住址：椒江区葭芷镇西路151号 病史收集日期：2014-01-10 资料可靠程度：高 经济情况：能够支付医疗费用。 入院后 ●T36.9℃，P84次?分，R20次?分，BP128?84mmHG，腹软，无压痛及无反跳痛。身高1.55m,体重70KG. ●医嘱：二级护理、普食、阴道擦洗，完善 各项检查。 辅助检查 1-3 阴超：宫体钙化灶，宫颈后唇回声不均伴较丰富血流 1-3盆腔平扫：对比2013.12.16片肿块明显缩小 1-3心电图：窦性心率、室性早搏、三联律 1-3B超：肝囊肿、胆囊息肉、左肾囊肿 1-7心超示:左室略扩大，左室舒张功能减低 疾病诊断 子宫颈鳞癌IB期放疗后 肝囊肿 胆囊息肉 左肾囊肿 室性早搏 请问 室性早搏心电图特点？ 入院还需要收集哪些护理资料？ 月经史：15 5-7/30天，量多，血暗红。这4月来一直有不规则阴道流血。 既往史：13年前因意外致右侧头颅受伤手术治疗，具体不详，26年前行结扎术 生育史：2-0-0-2.育2子 性生活：患者19岁结婚，夫妻关系融洽。 家族史：死于肠癌，母亲死因不详，有1姐3妹均体健。 个人史：生于怀远县，来台州打工8年余，经济条件一般。 健康感知/管理型态：对疾病稍了解 排泄形态：术前1天口服导泻+清洁灌肠后解水样便9次；术后第4天解大便1次，留置尿管7天后能自解小便，无排尿不适，腹腔引流管一根，引出血性液体。 活动/运动型态：术后第1天床上活动，第2天协助床边活动，第3天下床室内活动，生活基本能自理 营养代谢形态：术1-3天禁食-流质-半流质，手术当天感恶心呕吐数次。 睡眠/休息型态：术前晚睡眠约6小时，易醒。术后睡眠可。 认知/与感知型态：术后当天恶心、呕吐数次，切口疼痛，NRS评分1-2分。 发病因素--- ①HPV感染(Human papilloma virus) 近年研究表明：HPV生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 70-80%与高危型16和18型有关 HPV病毒 已知的HPV型别有150多种， 低危型、中危型、高危型。 高危型：16、18、31、33、 宫颈病变、子宫颈癌 低危型：6、11、42、43 良性宫颈改变、尖锐湿疣 发病因素--- ②性行为及分娩次数 ③其他：吸烟… 提问 ◆宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测 ◆ 阴道镜检查 ◆子宫颈组织检查 宫颈癌筛查手段 阴性 阳性 辅助检查 CA125 CA199 CEA SCCA：特异性 CT MRI 治疗： 早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率 手术治疗 放射治疗 曼切斯特法： A点：穹窿上2cm、中轴外2cm。65~80GY B：A点平面轴旁开5cm。40-50GY 放射治疗 ⑴腔内治疗