冠心病医案讲解.doc

冠心病比例 学号：座机电话号码3 姓名：方坤洋 案1 秦某某，男，32岁。 选自王正公医案 主诉：初觉口干口苦，渐感胸闷如有重物压迫，卧则背脊酸楚板滞，心悸不寐，眩晕耳鸣，汗多。 诊查：脉迟弦结代，舌红中有裂纹。X线胸透：主动脉弓突出。 心电图提示：窦性心动过缓，频发室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。 辨证：证属心阴心阳两亏，肝气肝阳并亢，气失宣通，血行凝泣。 处方：党参15g、旋覆花9g、代赭石30g、麦冬9g、五味子6g、淮小麦30g、熟附子9g、玉竹12g、红枣6枚。 复诊；服上方药14帖，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。原方加丹参15g、白芍10g、料豆衣12g。继续调治。随访2年，未再复发。 心悸胸痹，多为本虚标实之证，虚者大都见心阴心阳两亏，肝阴与肾水俱虚；实者多痰浊互阻，气滞血瘀，而气滞更为病机之关键。盖气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。凡胸膈之病，每与胃气之通降失常相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。故仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。 患者平素性急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。 邵,男,54岁因心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感4年余,于1976年1月21日入院。? 1971年7～9月因陈旧性心肌梗塞在某医院住院,出院月余后开始经常感到心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感,含服硝酸甘油片后始能缓解,近年发作较频而入院。检查:血压120/90mmHg 16/12kPa ,心界向左下扩大,心律整,心率56次/分,心尖区可闻吹风样收缩期杂音级,胸透:主动脉屈曲延长,左心室向左下延伸,左心室扩大。心电图:窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。眼底检查:A:V 1:3，反光度增强，度眼底动脉硬化。舌黯红,苔黄浊腻,脉缓。诊断：冠心病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗塞；胸痹，痰瘀闭阻型。治疗方法：化痰通瘀，芳香化湿。以温胆汤加味。处方：党参15克云苓12克法夏9克橘红4.5克甘草4.5克竹茹9克枳实6克布渣叶15克郁金9克藿香4.5克住院中期曾出现头痛，左手麻痹不适，用健脾补气法，以四君子汤加味治疗。处方：党参15克白术12克云苓15克甘草4.5克丹参12克葛根30克山楂子30克后期又用温胆汤加味治疗直到出院。住院期心绞痛发作症状明显减轻，无需含服硝酸甘油片。心电图复查：窦性心律不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。病者精神、饮食均正常，于1976年4月26日出院。出院后续服温胆汤加味制成的丸剂，治疗追踪3个月，无心绞痛发作，病情稳定。? 案5：陈，男，58岁因心前区间歇发作压榨样疼痛4年，于1975年10月19日入院。18年前开始发现高血压。4年前开始，每于饱餐、劳累、情绪激动时，突然出现心前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油片能迅速缓解。自发现高血压后胆固醇持续增高（288～400毫克%）。检查：血压150/90mmHg（20/12kPa），心律规则，A2 P2。胸透：主动脉屈曲延长，心左缘向左下延伸，略有扩大。心电图：运动前为正常心电图；二级梯双倍运动实验明显阳性。胆固醇：330毫克%。舌淡嫩稍黯，苔薄白，脉弦细。诊断：冠心病，心绞痛，高脂血症；胸痹，阳虚兼痰浊闭阻型。治疗方法：补气健脾除痰兼予养肝。以四君子汤合温胆汤加减。处方：党参15克白术9克云苓12克甘草4.5克法半夏9克竹茹9克枳实4.5克草决明30 克桑寄生30克何首乌30克病者住院共80天，仅发作1次心前区压榨样疼痛，经服失笑散后缓解。出院前复查：心电图二级梯双倍运动实验阳性，胆固醇200毫克%。病者自觉症状改善明显，于1976年1月16日出院。出院后一直坚持门诊治疗，服温胆汤加味制成的丸剂，并坚持适当体育锻炼。追踪7个月，病情一直稳定。 ：劳××，男，60岁。因心悸、气急、胸闷10余天，于1976年4月21日入院10余天前开始气急、心悸，左前胸发闷，尤以劳动后为甚，胸闷有压迫感，但不放射至其它部位，一直未作检查。以往无高血压史。检查：血压116/78mmHg（15.4/10.4kPa）能平卧,心律不规则,心率102次/分,心音强度不一,各瓣膜听诊区未闻杂音，脉搏短绌。胸透：主动脉段稍增宽，各房室不大。心电图：心房纤维颤动。唇舌黯红,少苔,舌边有瘀斑，脉促。诊断：冠心病，心律失常；胸痹阴阳两虚痰瘀闭阻治疗方法：养心除痰，兼以活血祛瘀法。初用温胆汤合生脉散，方中人参用党参效果不显，发现病人脉促而虚大稍数，舌红少苔，为明显气阴不足，乃改用：吉林参须9克（另