呼吸机的临床运用讲解.ppt

呼吸机在临床中的应用 机械通气（mechanical ventilation，MV）是应用呼吸机为呼吸功能不全的病人提供呼吸支持，达到改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留的目的。 机械通气的基本原理 1、原理：呼吸机提供正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。 二.适应证与禁忌证 1.机械通气适应症 各种原因引起的呼吸衰竭 ▲ARDS ▲COPD ▲急性通气性呼吸衰竭：中毒、脑外伤等引起的呼吸中枢抑制；格林—巴利、重症肌无力、多发性肌炎等引起的神经—肌肉疾病引起的呼衰 ▲重症哮喘 ▲外科术后呼吸管理 ▲CPR后 ▲麻醉 ▲预防呼衰 肺大泡、肺囊肿、气胸、纵隔气肿、气管食管瘘、咯血 IPPV间歇正压通气 完全靠呼吸机维持呼吸,用于自主呼吸完全停止或全麻 优点：可使呼吸肌完全休息,对于呼吸肌极度疲劳时有好处 辅助通气（同步间歇正压通气 SIPPV） 呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发,此时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能,而且每次送气的潮气量,吸气流速,吸呼比则均由机器所决定,这与PSV不同。 3.控制通气 4.辅助通气 5.同步间歇强制性通气和间歇强制性通气 同步间歇指令通气（SIMV Spontaneous Intermittent Mandatory Ventilation） 通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸 6.呼气未正压 7.持续气道正压 8.压力支持通气（PSV Pressure Support Ventilation） 病人开始吸气时,呼吸机提供预定的压力支持,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人呼吸肌用力 四.几种新型通气模式 1.压力控制通气（PCV Pressure Controlled Ventilation） 优点：?气道压较定容IPPV及定压IPPV要低,没有峰压,气压伤少。?潮气量的供给比定压IPPV多。?利于不易充盈的肺泡充气。 2.双相或双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP） BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为： ① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻 面 罩 即可 ② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 PSV 可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 降低氧耗，呼气正压起PEEP作用 ③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用 ④ 同步性能好 ⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 COPD恢复期、神经肌肉疾病。对用 于急慢性呼衰等方面评价不一 3.其它模式 反比通气（IRV Inverse ratio Ventilation 分钟指令通气（MMV Minute Mandatory Ventilation） 气道压力释放通气 （APRV Airway Lung Pressure Release Ventilation ） 分侧肺通气（ILV Independent Lung Ventilation ） 压力调节容量控制（PRVC Pressure Regulated Volume Controlled） 容量支持通气（VSV Volume Support Ventilation ） 俯卧位机械通气。 四.机械通气参数设置 1.呼吸模式选择总原则： 有利于扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺顺应性 有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Q 有利于减少无效腔，增加肺泡通气量 有利于氧向血液中弥散，改善气体交换 有助于减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳 成年人维持每分钟通气量6～10L。一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式。Fi02除心肺骤停者可短期 4～6h 给100％吸氧浓度外，FiO2以低于0.5为安全。以后，各项参数根据pH、PaCO2和PaO2调节。 潮气量（VT）： l0～15mL／kg 压力（P） : 30cmH2O 呼吸（R ）： 12～16次/min 吸/呼比 I／E : 1:1.5～2 呼气末正压（PEEP） :5～10cmH20 吸氧浓度（FiO2 ）：以不超过50％为宜，在能维持病人血氧分压60mmHg以上的情况下，尽量采用较低吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧。 触发灵敏度 压力触发： -0.5～-2cmH2O（PEEP以上） 流量触发：1～3L/min 分钟通气量（VE） 6～10L/min 吸气流速 60L/min 吸气流速波型 减速波 通气模式 视具体情况选定 呼吸机工作压 60 cmH2O 湿化器温度 32～35oC 气道压上界报警线 病