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专业委员会委员候选人推荐表范本2-5-5.doc

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    中西医结合学会专业/工作委员会

    委员候选人推荐表

    姓名

    性别

    出生年月

    照片

    （一寸免冠）

    民族

    籍贯

    政治面貌

    毕业院校

    专业

    学位

    职务

    职称

    博导/硕导

    工作单位

    所在部门

    （科室）

    通讯地址

    邮编

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    会员证号

    社会兼职

    本会

    其他社团

    综合情况（包括主要工作领域、学术专长、学术贡献、主要成就等）：

    主要教育经历：

    起止年月

    学校及专业

    学位

    主要工作经历：

    起止年月

    工作单位及部门

    职务和技术职称

    近三年主持或参与课题：

    课题名称（编号）

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