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第一章 肺系病证 第一节 感 冒 释名 ：感者，动也，伤之意；冒者，触也，犯之谓。指感受触冒风邪引起的以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、 恶寒、发热、全身不适等为主症的常见外感性疾病。别称：轻者—伤风、冒风、冒寒；重者—重伤风。具有流行性者称为“时行感冒”。“感冒”一名首见宋代杨士瀛《仁斋直指方·诸风》。见于西医学上呼吸道感染、流行性感冒等疾病。 病因病机 六 淫 疫 毒 肌表，卫表失和，肺失宣肃。 诊断与鉴别诊断 ⒈诊断 ①以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛、头痛、肢节酸重，恶风 或寒、或发热等卫表和鼻咽症状为主。 ②病程：通常3-7天，多不超过10天。 ③冬春多发。 ⒉鉴别诊断 温病：发病急，常见高热，汗后热不退，咳嗽，头痛、胸痛 较剧，甚则神昏、惊厥等，传变快，有明显季节性。 感冒：一般发热不高或不发热，汗后热退，病势轻，不传变， 病程短，预后好，四季可发。 辨证论治 ⒈治疗原则：解表达邪—“其在皮者，汗而发之”。 ⒉分证论治 ①风寒感冒 症状：恶寒重，发热轻或无，无汗，鼻塞声重、喷嚏、流清涕， 咽痒、咳嗽，痰白清稀，头痛、周身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：（轻：葱豉汤或）荆防达表汤 （重：荆防败毒散 兼湿：身重，苔腻脉濡-羌活胜湿汤） ②风热感冒 症状：发热重，恶寒轻，汗出不畅，口干，头痛，鼻塞喷嚏、 流浊涕，咽喉肿痛，咳嗽,痰黏或黄，舌边尖红，苔薄 微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散或葱豉桔梗汤 ③暑湿感冒 症状：发热，微恶风，汗出热不退，心烦口干，鼻塞流浊涕， 头昏重胀痛，身重倦怠,胸闷欲呕,尿短赤，舌红,苔黄 腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 ④气虚感冒 症状：恶寒较重，发热无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，倦怠 乏力；平素恶风，自汗出，神疲肢倦，易感冒。舌淡苔薄白， 脉浮而无力。 治法：益气解表 方药：参苏饮 ⑤阴虚感冒 症状：发热，微恶风，少汗，头痛，心烦，干咳少痰，舌红 少苔，脉细数。易感冒，头晕心悸，口干。 治法：滋阴解表 方药：加减葳蕤汤 ⒉证治分类 ①风寒证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛咽痒+脉浮紧—辛温解表 —荆防达表汤或荆防败毒散。 ②风热证 身热较重，微恶风，汗出不畅，头痛口干+舌边尖红， 苔薄微黄，脉浮数—辛凉解表，清肺透邪— 银翘散或葱豉桔梗汤。 ③暑湿证 身热微恶风，汗少，心烦口干,头昏重胀痛+苔薄黄腻， 脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮。 ④气虚感冒 恶寒重，发热，头痛无汗，素神疲气短，易感冒+ 舌淡苔白，脉浮无力—益气解表—参苏饮。 ⑤阴虚感冒 发热，微恶风，少汗，头痛，干咳，舌红少苔， 脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。 预防： 时行感冒流行期间—贯众、板蓝根、生甘草煎服。 第二节 咳 嗽 释名 ：指肺失宣降，其气上逆，咳吐痰液之病证。是肺病主症之一。咳—有声无痰；嗽—有痰无声。见于西医学上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、肺炎等疾病。 病因病机 外感： 六 淫 内伤：脏腑功能失调 肺失宣肃，其气上逆（主要病理因素：痰、火） 诊断与鉴别诊断 ⒈诊断 ①咳逆有声，咯痰，或伴喉痒。 ②外感：起病急，病程短，兼有表证。 内伤：起病缓，病程长，兼脏腑功能失调之表现。理化检查：肺部听诊、血常规、胸部X线、CT、肺功能等。 ⒉鉴别诊断 ①肺痈：除咳嗽外，症见胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰。 ②喘证：可兼咳嗽。但喘证以呼吸困难,甚则张口抬肩，鼻翼 煽动、难以平卧为特征。 辨证论治 ⒈辨证要点 ①辨咳嗽 白天—外感。 早晨—痰湿、痰热。 午后、黄昏—阴虚燥热。 ②辨痰 痰味咸—虚寒。 味甜—痰湿。 痰黄稠—热。 白稠/稀薄—湿/寒。 痰少或无—风燥、气火、阴虚。 痰多—痰湿、痰热、虚寒。 痰中带血—肺热或肺阴虚、气火。 ⒉治疗原则 外感—散邪宣肺；内伤—祛邪止咳，扶正补虚。 ⒊分证论治 ⑴外感咳嗽 ①风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急或咽痒，痰白清稀。兼表寒证：恶寒发热， 无汗，鼻塞，流清涕，头身痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 ②风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽， 痰黏或黄。多兼表热证：鼻流浊涕，口干，头身痛， 或发热，微恶风，汗出，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。 ③风燥犯肺 症状：干咳无痰，或痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，喉痒， 口鼻咽干，咽痛，多兼风燥表证：发热，微恶寒，舌红干， 苔或薄黄，脉浮数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏饮。 ⑵内伤咳嗽 ①痰湿蕴肺 症状：反复咳嗽，咳声重浊，痰多色白而粘，晨起咳痰尤甚， 痰出