一般心理问题的案例分析报告牛立业.docVIP

一例一般心理问题的咨询案例报告 山西省阳城县北留中学 牛立业 摘要:张某，女，15岁，初三学生，第一学期期中考试成绩差，怕考不上重点高中而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足2个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法，较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。 关键词:一般心理问题；合理情绪疗法；案例报告 一、一般资料 张某，女，15岁，初三学生。身高155厘米，独生女。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲务农，家庭关系和睦。家族中无精神疾病史。 二、主诉及个人陈述 升入初三后，功课增加了，我对化学学科学习比较吃力。一个月前，学校组织期中考试，我化学成绩75分，总成绩在班里排名13名，校排名143名。我在初二排名为班排名第6名，校排名68名。成绩下降这么多，我一下子崩溃了，认为自己真没用，这样的成绩是考不上重点中学的，考不上重点中学一生就完了。父母知道我的成绩不好，批评了我，认为我考的差，让我下次一定要考好。从此我紧张、焦虑、注意力不能集中，出汗、心慌、入睡困难。我的性格好强，对事情追求完美。为此，上课容易走神，学习效率也好象降低了，马上就要面临中考了，功课压力大，担心会进一步影响学习成绩，由此感到烦恼、焦虑、抑郁。不知道如何改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助我，改善我的心境状况。 三、咨询师观察、了解到的情况 1．观察到的情况：求助者身材苗条，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。 2．了解到的情况： （1）既往史：自幼体健,未患过严重躯体疾病。 （2）个人成长史:求助者自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强。入学后，学习成绩优秀。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。父母对她要求严格,让她考重点高中。升入初三后，对化学课学习困难，有时上课听不懂老师讲课。 四、心理测验的结果 SCL-90：总分148分，强迫症状2.0抑郁2.4焦虑2.5人际关系2.3其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。 SDS标准分：59分，有轻度抑郁。 SAS标准分：63分，有中度的焦虑。 五、评估与诊断 （一）心理状态的评估与诊断 根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下： 1、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。 2、该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对考试成绩差这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。 （二）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别 根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑性神经症相鉴别 焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （四）原因分析 1、生理原因：没有明显的生理原因。 2、社会原因： （1）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于