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平行克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折40例 襄樊市第一人民医院骨科 闫学军 刘江涛 段祎 黄彬 常增林 （湖北省襄樊市 441000） 摘 要:[目的]观察用平行克氏针固定儿童肱骨外科骨折的临床疗效。[方法]自2004年9月-2007年10月在本院诊断为肱骨外髁骨折,复位后两根平行克氏针内固定治疗，随访1年以上的40例。[结果]根据的疗效判定标准,优26例,良12例,差2例。随访中发生的并发症外髁生长过度及肘内翻1例,肘外翻1例。 [结论]肱骨外髁骨折在儿童肘关节周围骨折中有较高的并发症发生率,应早期在透视下尽可能复位,平行克氏针内固定治疗。 关键词:儿童肱骨外髁骨折；克氏针；内固定； 我院在2003年3月—2008年2月之间，在C型臂X光机透视下运用平行克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折40例,取得良好疗效,现总结如下: 1.资料与方法 1.1 一般资料 本文40例，男性29例，女性11例；年龄3-12岁，平均5.2岁；病程1-4天；右侧31例，左侧1例；骨折无移位或轻度移位（X片 2mm）9例；骨折有移位但非完全移位（X片 2mm）24例，骨折完全移位（翻转移位）7例。 2.治疗方法 患儿平卧位选用复合静脉麻醉或臂丛麻醉，麻醉成功后，C臂X线机透视下闭合复位。对于翻转移位，须切开复位；经X线机透视满意，分别用2枚直径1.5-2.0mm克氏针从肱骨外髁平行进针，进针方向与肱骨干纵轴约45°，斜向钻出对侧骨皮质约2mm。再次透视检查对位对线良好，克氏针尾在皮下折弯、剪断。被动屈伸肘关节，观察骨折稳定情况。术后患肢屈肘90°旋后位石膏托外固定4周。抗感染，观察患肢末梢血液循环及软组织肿胀情况，一般 1周后肿胀明显减轻即可出院。4周后去除石膏外固定，早期功能锻炼，8周后拔除克氏针。 3.结果 40例手术治疗病例门诊随访,随访时间8周-4年,平均7个月。26例获得肘关节满幅活动,外观无畸形；12例无外观畸形，肘关节活动度稍差，伸肘-15°，屈肘120°；1例骨折并发外髁生长过度及肘内翻1例畸形，内翻角5°，1例骨折并发肘外翻畸形，外翻角20°。无骨折不愈合、肱骨小头坏死病例发生。 4.讨论 本组40例骨折,9例初诊骨片轻度移位1mm左右。对于骨片移位 2mm的骨折,行闭合穿针内固定；骨折有移位但非完全移位（X片 2mm）24例，闭合复位后平行克氏针内固定；骨折完全移位（翻转移位）7例，3例闭合复位成功，4例手术切开复位成功后，行平行克氏针内固定；如患者家长要求采用外固定治疗,须密切随访，5天摄片复查1次，时间不少于20天,并向家长强调复查的重要性,并告知一旦发现骨折移位需立即手术治疗。超过2周以上的陈旧性骨折已有大量骨痂生成，致使骨折面界限不清，4周以上肯定会出现骨骺发育紊乱，出现畸形愈合以及伸肌腱的挛缩。 肱骨外髁骨折的并发症包括骨不连、肘内外翻畸形、肱骨小头或滑车无菌性坏死、关节功能障碍、肱骨外髁生长紊乱等。临床上最常见的是肱骨外髁生长紊乱,患儿可以没有任何不适主诉,肘关节功能完全正常,体检发现患侧与对侧比较,肱骨外髁轻度隆凸。原因不明,可能与手术过程中外髁骨膜剥离有关,虽然不需任何手术处理,术前仍需告知家长。其次是肘关节功能受限,多见于大龄儿童,遗留5°-15°肘关节伸直受限，这可能与关节面的损伤或早期功能锻炼欠积极有关,所以大龄儿童自行锻炼不配合的去除石膏后有必要进行CPM等康复锻炼。肱骨外髁骨折骨骺损伤可以出现3种预后:发育不受影响；发育迟缓或停滞；过度生长。排除手术操作不当外,上述可能就是肘内外翻畸形的原因,甚至会出现生长不平衡造成神经牵拉麻痹。关于肱骨小头及滑车的无菌性坏死,除去骨折创伤本身造成的血运障碍外,手术操作时应尽量减少创伤,在可视骨折面的情况下减小剥离面,争取钢针固定一次成功,保护骨折端血供。 参考文献： Pirker ME, Weiberg AM, et al. Subsequent displacement of initially nondisplaced and minimally displaced fractures of the lateral humeral condyle in children [J]. J Trauma, 2005, 58: 1202. Tien YC, Chen JC, Fu YC, et al. Supracondylar dome osteotomy for cubitus valgus deformity associated with a lateral condylar nonunion in children [J]. J Bone Joint Surg AM, 2005, 87: 1456. Iames HB, James RK, Rockwood a