化疗药物护理要点讲解.ppt

化疗药物护理要点 孟莲洁 近代肿瘤内科治疗的重要里程碑 细胞周期非特异性药物（CCNSA） 抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀 杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺 细胞周期特异性药物（CCSA）  作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16 Vm-26) 作用于G1期：门冬酰胺酶 作用于G2期：博来霉素、平阳霉素 作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健泽/吉西他滨 肿瘤药物治疗形式——根据治疗的目的确定 （1）根治性化疗 联合用药、给足剂量、缩短间歇期、完全杀灭 （2）辅助化疗 根治性手术后施行的化疗，消灭微小转移灶 （3）新辅助化疗 手术前、放疗前施行的化疗,消灭微小转移灶,缩小病灶,提高局部切除率 （4）姑息性化疗 对一些晚期转移性恶性肿瘤患者所进行的化疗。 目的: 是减轻症状,改善生活质量,延长生存时间。权衡利弊,酌情治疗。 （5）研究性化疗 指探索性新药或新方案的临床试验。 执行国家颁布的相应法规，遵从赫尔辛基宣言。资质：三甲医院 化疗的禁忌症 1 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／ L者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 化疗药物常见的不良反应—近期 1 骨髓抑制。 2 胃肠道反应。 3 肝肾损伤。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神经毒性。 7过敏反应 8静脉炎和局部组织坏死。 十字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏针 化疗药物常见的不良反应—远期 致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会 不育----抑制精子和卵巢功能 化疗期间药物使用顺序 原则：止吐药——普通液体(20-30分钟）——化疗药——普通液体——止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺——阿霉素类——等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。 注意：长春新碱用后6～8小时再用环磷酰胺可增效。 甲氨蝶呤用后4～6小时再用氟尿嘧啶可增效,反之减效。 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图 化疗药物联用顺序 AT：先阿霉素类后紫杉类 TP：先紫杉类后顺铂 GP：先吉西他滨后顺铂 DF：先顺铂后氟脲嘧啶 OLF：奥沙利铂—亚叶酸钙--氟脲嘧啶 细胞周期非特异性药物--阿霉素类 代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1 周期非特异性药——快速静脉注入 2 心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。 3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4 用药后红色尿。 5 外渗致组织坏死或局部炎症。 表柔比星 表柔比星: 目的：保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。 输注方法：5%葡萄糖溶解，静脉滴注。 注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险。才能给药，并有记录，禁止护生执行静滴或静推。 避免静脉炎的发生。 首选中心静脉给药，次选留置针。 给药后给予足够的5%葡萄糖或生理盐水冲洗。 持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。 表柔比星注意事项 应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。 用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。 严重的脱发，约见于70%-80%的病人。 心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。 表柔比星注意事项 不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀 不能长期与碱性溶液接触； 不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注（外渗后不能用地塞米松局部封闭） 氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色； 与头孢菌素类药物可引致沉淀； 给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。 细胞周期非特异性药物--烷化剂 代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 细胞周期非特异性药物 肾脏排泄，泌尿道损害——出血性膀胱炎 同用泌尿道保护剂：美司那 环磷酰胺：快速静脉注入，40℃水浴助溶，水溶液只能稳定2～3小时，现配现用 细胞周期非特异性药物--杂类 代表药