情境寒暄语与病人回应量之关系.docVIP

情境寒暄語與病人回應量之關係: 以醫老互動為例 黃聖媖 國立成功大學外文所 陳怡伶 國立成功大學外文所 蔡美慧 國立成功大學外文所 曹逢甫 國立清華大學語言所 摘 要 以病人為主問診強調蒐集病人的全盤性資訊醫師的溝通技巧是促使病人主動發言的關鍵，而問候病人是醫病互動的開端。醫師使用適當的寒暄語和話題能促進病人發言。本研究目的在於檢視台灣醫師使用情境寒暄語與病方回應發言量間關係情境寒暄語的哪些次類可引發病人較多的發言量？引發病人較多發言量之情境寒暄語，其話題有何特點？我們根據44個錄影語料，分析醫師在問診開場階段中，對初診老年病人和病人陪同者 合稱病方 所使用的寒暄語。根據病方發言音節多寡我們將寒暄語分為 「低回應率寒暄語」 病方發言量小於1個音節 、「中回應率寒暄語」 病方發言量2-6.5個音節 和「高回應率寒暄語」 病方發言量20.5-67.5個音節 。其中，以高回應率寒暄語可引發的語意與資訊內容最豐富，醫病間有較多的問答互動 定位；grounding ，所以我們又將「高回應率寒暄語」稱為「高延展寒暄語」。話題特性不同也是發言量不同的原因高回應率寒暄語多屬於「社會關係話題」 例如詢問病人職業 ，中回應率寒暄語屬於「問診準備談話」 例如詢問老年病人聽力狀況 。病人最熟悉自己社會關係狀態，因此此類話題可以引發較多發言量；而問診準備談話僅是醫療過程一環，所引發發言量有限。最後，我們認為醫師社會關係話題與老年病人寒暄不僅可以建立關係，病人所透露的訊息也是醫師在評估病人的社會心理狀態的重要參考。 關鍵詞:醫病溝通、寒暄語、言談分析、三人行老年門診 一、引言 隨著醫療進步老年人口逐年增加，醫療需求也相對增加。然而儘管醫療技術進步，身體衰老是必經過程，醫師如何與老年病人一同面對疾病與老化已是重要課題。醫師面對老年病人跟一般病人有很大不同一般病人疾病是有治癒可能，而老年病人的健康是持續性衰退，在處置上有很大不同。除了醫療問題之外，醫師與老年病人 以下簡稱為「醫老」 溝通方式關係著老人醫療照顧品質的優劣。老年病人通常已經從職場上退休，或是已非家中經濟支柱，身體改變與生活失落感都會影響到病人的身心狀況 劉樹泉1995；沙依仁 1996 因此醫師如何全盤性蒐集老年病人生理和心理資訊便很重要。要蒐集全盤性資訊 尤其是心理層面 需要老年病人主動參與，對初診醫老關係建立更是一大挑戰。要促進病人主動參與，醫師的溝通技巧很重要 Street，Gordon，Ward，Krupat，Kravitz 2005: 961 。若醫師在問診一開始就能夠配合使用適當溝通技巧，便較能促進病人參與。Tsai 2005 針對台灣醫老溝通的開場階段，研究醫師所使用寒暄語和病人回應間關係，她發現醫師使用中國傳統式寒暄語 即情境寒暄語situational greeting 所引發的病人回應量多於醫師使用西方式寒暄語 即一般寒暄語general greeting，如「你好1」 。如此可知，醫師的寒暄語能夠引發病人不同的發言量病人若能在開場階段多發言，有利後續問診的積極參與，如此醫師更有機會得到全盤性資訊，提高診斷的正確性。情境寒暄語屬於中國人的傳統寒暄方式，說話者依當時情境隨性 例如，「今天沒上班阿？」；「吃飯沒？」；「出門去玩嗎？」 ，因此，話題豐富多樣。而Tsai 2005 並未進一步探討各種話題的情境寒暄語與病人發言量關係。情境寒暄語的話題選擇很重要在一般互動中，參與者的親疏關係 Maynard and Zimmerman 1984； Kellermann and Palomares 2004 和年齡的差距 Coupland，Coupland，Giles 1989；Greene，Adelman，Rizzo，Friedmann 1994 都會影響話題選擇。當醫師面對初次見面的老年病人，除了要拉近彼此關係之外，還必須顧及病人主體性，並非所有話題都可以選擇。因此本研究以台灣南部某家醫科醫師與初診老年病人之互動為題材，探討老年病人步入診間後，醫師如何使用各種話題的情境寒暄語作為關係建立的第一步。哪些情境寒暄語話題可促進老年病人發言？這些寒暄語話題對老年病人有何特性？以下文獻回顧依照下列主題闡述:以病人為主問診模式、病人發言與醫師問診技巧、開場階段與建立關係、寒暄語的重要性與話題選擇。 二、文獻回顧 以病人為主 patient-centered 的問診模式著重於進入病人的世界，並且蒐集全盤性 holistic 資訊全盤性資訊包括病人生理、心理、社會等各方面狀況惟有蒐集完整資訊，醫師才能給予病人最適合的治療方式；然而並非所有的病人都願意主動說出自己在意的問題，而是間接透露ㄧ些線索。唯有透過良好的溝通，才能引發病人主動說出自己心理或是社會方面的困擾 Platt，Gasp