重症医学科抗生素使管理规范.doc

重症医学科抗生素使用管理规范 自去年卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，我院也出台了一系列的措施和规定，我科根据科室特点特制定抗生素使用原则如下： (一)严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，使用抗生素必须要有明确的指证，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 (二)抗生素的使用要严格分级管理制度，根据医院公布的医生使用抗生素权限，不同级别的医师决定不同级别的抗生素的使用，杜绝越级使用抗生素。特殊抗生素的使用必须要有科主任或拥有权限的专科医师经过讨论后方可进行使用，并在病程记录中进行记载。 (三)应尽量根病原学结果（如各种培养、涂片）选用敏感抗生素，同时在使用抗生素过程中，多进行病原学培养。 (四)抗生素的使用要建立合理的评价制度，每三天应根据体温、血常规、病人体征等对所使用抗生素的效果进行评价，及时调整或终止抗生素的使用。 (五)我科既为全院危重病人的抢救中心，但同时也承担部分麻醉复苏的任务，手术病人多，故应严格控制预防使用抗生素的治疗范围。针对预防使用抗生素的病人，根据病情如无必要及时停止预防性抗生素的使用。 (六)强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大 努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。重症医学科抗菌药物使用与管理规定 为了加强对我院抗感染药物合理应用的管理遏制抗感染药物日趋严重的滥用根据医院相关文件特制定我科抗菌药物使用管理规定如下 一 .急诊科抗感染药物的管理 一.组织设置 1科室主任是急诊科抗菌药物临床应用管理第一责任人科室副主任协助科室主任管理急诊科抗菌药物临床应用。 2职责 围绕抗菌药物在本科临床应用中存在的问题进行查摆集中治理务求实效完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制提高抗菌药物临床合理应用水平保障患者合法权益和用药安全。 二.相关制度 1临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培训应按照抗感染药物使用原则应用抗感染药物。 2将常用抗感染药物划分成一、二、三线。住院医生处方权限为一线药物主治医师处方权限为一、二线药物副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况可用二、三线抗生素但仅为一天用药量仍需继续用药要报科室主任陈或科室副主任批准。 3联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准。 4三级医师查房应含有抗感染药物应用内容临床药师要加强对临床用药的指导主动为临床用药服务并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。 5住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度控制在40DDD∕100人∕天以下。 6严肃查处抗菌药物不合理情况。按照《执业医师法》《药品管理法》等法律法规加大对抗菌药物临床使用的查处力度。定时对不合理使用抗菌药物进行点评对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告仍不改正者将上报医教科依法规给予暂停处方权取消处方权《吊销医师执业证书》等处理构成犯罪的依法追究刑事责任。 二. 抗感染药物使用原则 1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症密切观察药物效果和不良反应合理使用抗感染药物。 2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 3.制订个体化的给药方案注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。 4.密切观察病人有无菌群失调及时调整抗感染药物。 5.注重药物经济学降低病人抗感染药物费用支出。 6.已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。 7.对发热原因不明且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗感染药物对病情严重或细菌性感染不能排除者 可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。 8.凡有感染迹象并能留取标本者在使用抗感染药物前尽早留取临床标本进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。 9.使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征 医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点严格选药并注意剂量、疗程