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自愿加入苏州科技学院教职工医疗互助会 确 认 书 本人已详细阅读了《苏州科技学院教职工医疗互助基金管理办法（试行）》，知悉了其中的全部内容，特在此以书面方式确认：本人同意参加苏州科技学院教职工医疗互助会，并自愿履行该办法规定的全部会员义务。 本人校园一卡通卡号： 本人签名： 年 月 日 苏州科技学院教职工加入医疗互助会汇总登记表 下列人员已详细阅读了《苏州科技学院教职工医疗互助基金管理办法（试行）》，知悉了全部内容，经本人填写入会确认书，同意参加苏州科技学院教职工医疗互助会，并自愿履行该办法规定的会员全部义务。具体名单如下： 序号 工号 姓名 性别 备注 注：备注栏填写进校工作到日期。 部门（盖章）： 年 月 日 苏州科技学院教职工医疗互助基金补助申请办理流程图 苏州科技学院教职工医疗互助基金补助申请表 申 请 人 填 写 姓名 性别 年龄 工作状况（“在职”或“离退休”） 何时何病（意外伤）住何医院 申请人（签字）： 年 月 日 申请人所属部门工会意见 该同志于 年 月加入学校教职工医疗互助会。 负责人（签字）： 年 月 日 后勤综合办（医改）审核意见 个人自负金额（元） 个人实际支付部分合计（元） 个人自费金额（元） 可申请互助基金补助范围费用合计（元） 学校医疗互助基金管委会办公室审核意见 办公室负责人（签字）： 年 月 日 学校医疗互助基金管委会审批意见 主任（签字）： 年 月 日 初审后， 申请人填写申请表，备齐医疗病历、医疗费用原始发票相关材料 申请人上述材料部门 基金管理办公室（校工会）复核。 基金管理办公室复核后，基金管理 经校领导审批后基金管理办公室通知申请人领取补助款。