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臺中榮民總醫院
緩和醫療家庭諮詢紀錄表
入院日 會議地點 紀錄者 諮詢時間 年 月 日 時 分至 時 分 臨 床 診 斷 諮詢參與人員簽名 醫師 護理人員 病人/家屬 其他人員 諮詢對象:現行住院病,且己進入末期狀態102年月日經第次病歷管理會決議通過 病歷:
102年月日經第次病歷管理會決議通過 病歷:
科 別: 病床號: 索引號: 性別:
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