传统康复——肩关节损伤讲解.pptVIP

肩关节损伤的康复手段 肩关节的解剖结构 骨性结构 1.肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。 2.近似圆球的肱骨头和浅小的关节盂，虽然关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，但仅能容下管接头的1/4~1/3。肩关节的这种结构增加了关节的活动度，但也降低了关节的稳定性，应此关节周围的肌肉和韧带对其稳定性起了重要作用。 韧带 1.肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端附于肱骨解剖颈，肱二头肌长肌腱就穿过关节囊。其上臂由喙肱韧带，前壁和后壁也有数条韧带穿过，但下壁却很薄弱，故肩关节脱位时常从下位滑出，发生前下方脱位。 附：盂肱韧带，经关节盂前部经过，至肱骨小结节，加强前部的作用。 2.喙肩韧带，横与喙突与肩峰之间，防止肱骨头向上脱位。 肌肉 1.三角肌 位于肩关节的前，外，后方，为一块倒置的三角形。起于锁骨外侧半，肩峰，肩胛冈。止于肱骨三角肌粗隆。 2.冈上肌 位于冈上窝内，起于肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节。 3.冈下肌和小圆肌 起于冈下肌起于冈下窝，小圆肌起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节。 4.肩胛下肌和大圆肌 肩胛下肌起于肩胛下窝，大圆肌起于肩胛骨下角，肩下肌止于肱骨小结节，大圆肌止于肱骨小结节嵴。 总结：肩关节的解剖结构决定了肩关节的不稳定性，所以肩关节是一个容易受到损伤的关节。 附：肩肱节律：肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律变化，称为肩肱节律。当肩关节外展30°或前屈60°以前，肩胛骨是不旋转的，称为禁止期。在此以后肩胛骨开始运动，每外展15°，肩关节转10°，肩胛骨转5°，二者为2：1.当外展至90°以上时，每外展15°，肩关节转5°，肩胛骨转10°，二者为1：2. 肩关节可能出现的损伤的情况 1.肩关节韧带的损伤 因为肩关节的不稳定性造成肩关节很容易在外力的冲击下发生脱位，同时造成周围韧带的损伤。 2.肩关节关节盘的损伤 多为磨损的损伤，常见于老年人，多为长时间使用肩关节不当，造成关节盘磨损，导致以后关节发炎，骨刺，肿胀等等，最后发生肩周炎。 3.肩关节肌肉的损伤 大多因为肩关节运动时出现不符合关节运动方式的运动导致肌肉损伤，特别是一些爆发力强的运动，如投掷。 损伤前期 损伤前期一般是损伤的急性期，也就是炎症反应期，也是各种痛反应最剧烈的时期。 1.先对损伤的肩关节做冷敷，加压包扎等防止炎症，肿胀的发生，以免对后期治疗加大难度，也避免肿胀带来更多的疼痛。待冷敷过后我们应当对患者进行更进一步的损伤检测，以确定损伤的部位和结构，以及可能引起的其他部位的损伤，比如x光片，超声检查等。等检查结果出来后，我们将对结果进行评价。 评价： 1.收集资料 2.分析资料 3.解释评定结果 4.设定康复目标和制定康复治疗计划 损伤中期 损伤的中期我们将不会遇到特别强烈炎症和疼痛反应，这时期我们将应对的是关节的活动范围的减小，肌肉力量的下降，韧带的粘连，神经控制的下降，以及可能还存在的疼痛和炎症。 ①关节活动度的下降，我们通过检查可以获得他关节活动度范围，针对这个范围我们制定相应的治疗计划，我们可采用PNF和关节松动常规运动疗法技术对患者的关节活动进行改善，直到关节活动达到正常的60%时，我们就可以采取生理运动的方法，或保持放松或收缩放松的技术。 ②肌肉力量的下降，我们可宜采用静力收缩的方法或保持放松技术，特别的是在固定关 节的时候我们的机体是不动的，这时肩关节周围的肌肉是不会运动的，会发生失用性萎 缩，肌肉力量下降，所以采取力量训练，刺激肌肉的运动，保持肌肉的力量或避免肌肉力量的下降速度过快。 ③韧带的粘连，这是伴随着固定而产生的一种生理现象，会产生关节活动的下降，运动的迟钝和其他延迟或阻碍运动的现象，这时我们一样实用关节松动等手法治疗。我们同分时可以应用理疗的方法，比如超声波可以松解粘连，止疼，促进血液循环等功能。 ④神经可能出现的问题在这时可以通过前面的治疗得到一定的恢复，但对于受伤前的运 动还是存在一定的差异，所以在损伤后期我们应当加入和实际运动结合的训练方法来加 强神经功能的恢复。止于疼痛和炎症我们可以通过理疗的手段解决，前面有相关介绍， 也可用针灸的方法治疗。比如针刺内关，肩贞，肩俞，肩颙等，既能达到止疼的效果， 也能调节局部的生理代谢。 损伤后期 后期了我们可以进行各种生理活动了前面中期中应用的一些方法还能继续实用。 力量训练是第一重点。 在力量训练中一定注意的原则，平衡性，专一性，超负荷，渐进形。损伤后肌肉的绝对力量，肌肉耐力，肌肉的爆发性以及肌肉力量的不平衡，都是影响运动能力的因素。 关节松动主要用作改善关节活动度，使关节快速达到正常的关节活动度可以进行