“套保”院长受贿现形记.docVIP

“套保”院长受贿现形记 　　2014年2月25日，海南省安宁医院原院长符永健涉嫌合同诈骗、受贿一案在海口市中级人民法院开庭审理。 　　检方控称：“省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中，采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余冗；被告人符永健系省安宁医院直接负责的主管人员，利用职务便利，收受他人财物共计人民币397万元、港币5万元、美元8000元。” 　　因符永健的行为构成严重违纪违法，并涉嫌犯罪，海南省纪委于2013年4月对其立案调查，于同年10月开除其党籍和公职，并移送司法机关处理。 　　据悉，符永健在任海南省安宁医院院长之前曾当过法医、做过医师，并对海南的结核病防治和非典防控工作做出过贡献。 　　这样一位曾经有所作为的医生，是如何一步一步走到今天这般田地的呢？ 　　利令智昏 　　从发现漏洞到全院套保 　　海南省安宁医院属于精神病专科。精神类疾病的复发率较高，经常有患者出院后出现不适症状又返院治疗。于是，医院就让准备出院的病人先请假回家一两周，如果能适应医院外的生活就办理出院手续，不适应就继续住院。久而久之，有科室发现，可以利用这个漏洞，通过虚增“请假病人”、安排“挂床住院”的方式套取医保、增加收入。 　　所谓“挂床住院”，即患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗，但却仍由国家医疗保险基金为其支付费用，这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。 　　套取的医保基金并不能直接落到个人手中，为什么医护人员愿意“以身试法”呢？据了解，一方面是因为医护人员法律意识不强，并未认识到“挂床住院”问题的严重性；另一方面则是由于“挂床住院”可以增加医护人员的奖金收入。 　　安宁医院实行医护人员的奖金与科室收入挂钩的分配模式，科室的业务量增长，该科室医护人员的奖金也水涨船高。 　　2008年下半年，安宁医院开设老年科。一开始病人很少，为了多拉病人住院，增加业务量，老年科“开创”了低收押金人院、减免个人费用出院的先例。之后，他们开始弄虚作假，虚开检查项目和医嘱，大量“挂床”套取医保。“挂床”病人增多，科室医护人员的奖金收入大幅提高。这一切，其他科室都看在了眼里。 　　符永健得知此情况后，不但没有制止，反而多次在医院会议上表扬老年科“肯动脑筋、有开拓精神”，并要求各科室想方设法多收病人、提高收入。在得到院长的纵容和支持后，医院各科室、各部门开始相互配合，利用该院8个科室1800多名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造住院病历，虚构诊疗费向社保机构申请报销。“挂床住院”成为整个安宁医院心照不宣的“创收方式”。 　　据一位护士介绍，那段时问给病人办理住院手续时只要说“这是请假病人”，大家就心照不宣了：这类病人不用交住院押金，也根本不用住院。 　　2009年至2012年，这是安宁医院“发展”最快的几年。同样，也是该院“挂床住院”现象最为严重的几年。 　　不知悔改 　　直至案发才“刹车”喊停 　　据海南省社保局有关负责人称，省级公立医院从上到下如此大规模地套取国家医保基金，在海南是第一例。 　　2009年至2012年，安宁医院“挂床住院”进入了失控状态。某科室实有病床86张，2011年登记的住院病人数最高达到225人，是病床数的2.6倍。 　　“挂床病人”越来越多，其漏洞也越来越多。据海南省纪委的办案人员介绍，在调查中发现一些伪造的病历材料，不仅出现多个雷同病历，甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同！这是根本不可能出现的情况。 　　安宁医院其他领导，医教科、医保办等部门的负责人多次向符永健提出“挂床住院”有违规违法问题，但都没有引起符永健的重视。他甚至公开宣称：“医保的钱又没到我自己的口袋里，不会出事的。” 　　2010年至2012年初，海南省社保局和海口市社保局在检查中均发现安宁医院申报的医保资金存在问题，并做出“扣费、暂停申报医保资金”等处理，要求医院进行整改。然而符永健在明知医院在医疗报销中存在问题的情况下，依旧我行我素，继续安排、纵容医院骗取医保基金。为了应付检查，他还要求医院各科室在社保部门检查时要通知“请假病人”回医院。 　　2012年下半年，海南省纪委陆续接到群众举报“安宁医院套取医保基金”的问题。2013年2月，省纪委委托海南一家会计师事务所对这一问题进行专项审计，审计结果表明，“该院2009年至2012年，虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万余元”。 　　事已至此，符永健才察觉不妙，开始对套取医保的行为喊停。 　　以权谋利 　　一旦伸手贪欲无法遏止 　　果真像符永健所说的“不会出事”吗？在海南省纪委办案人员的调查中，他贪婪的面目逐渐显露出来…… 　　在调查套取医保基金的同时，办案人员发现：符永健一方面打着“为了医院发展”的口号纵