常见肛肠疾病的诊断和治疗讲解.ppt

目录 第1节肛肠解剖生理概要 直肠、肛管的解剖 直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约2.5-4cm 直肠肛管肌及其周围间隙 直肠肛管肌肉①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。②肛管外括约肌 分为皮下部，浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环③联合纵肌 固定肛管，协助括约肌功能④肛提肌的作用 ⑤肛管直肠环的构成及作用 肛管直肠环的组成及其意义 是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环 绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及 是括约肛管的重要结构 完全切断则大便失禁 肛管、直肠周围间隙 ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙 直肠和肛管的血管 直肠肛管淋巴引流 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 直肠肛管的神经 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（勃起神经） 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经 直肠和肛管生理 直肠： 排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便 肛管： 主要功能是排泄粪便 直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节 齿状线上下结构差异 第2节肛（直）肠检查方法 肛肠疾病基本检查 肛门视诊　观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等 直肠指诊　又称肛门指检。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液 肛镜检查　由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等 表明体位 肛肠检查记录方法 顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。 重视直肠指诊！！！ 是简单但重要的临床检查方法。 70%直肠癌可通过指检发现。 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊。 结肠镜检查 结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。 结肠镜检查禁忌症 肛肠疾病种类 肛肠疾病从广义说凡发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，有100多种。 从狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有痔疮、肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、脱肛、直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立性直肠溃疡综合症等数十种。 肛肠疾病病因 第4节痔 疮 什么是痔？ 痔——是齿线两侧直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块 痔的病因？ 1.静脉曲张学说 ：认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。 2.肛垫下移学说 认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。 “肛垫”——肛管的粘膜下由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，位于肛管的左侧、右前和右后，起闭合肛管、节制排便作用。 痔的近代概念—肛垫学说 根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会；1979年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念 “痔”即肛垫是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族 ，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生异常（移位）并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（hemonhoidel disease） 只有痔病才需要治疗，治