高级职称测试题.docVIP

全身麻醉（插管）术评分标准 考生号： 日期： 考评者签名： 项目 内容要求（括号内为各分值 分值 得分 准备工作（20分） 常规术前评估（包括心、肺功能、ASA分级、牙齿情况） 5分 困难气道评估 4分 术前进行常规监测（包括心电、SPO2、无创血压等） 3分 术前麻醉药品的准备 4分 术前气管插管相关器具的准备（包括气管导管、喉镜、口塞、胶布等） 4分 操作程序与步骤（65分） 麻醉机准备及常规检测，检查钠石灰罐，根据病人情况设定呼吸参数，诱导过程循环平稳。 6分 麻醉前面罩给氧去氮3-5分钟 3分 麻醉诱导，要求面罩加压给氧方法正确、麻醉药品剂量掌握准确 8分 气管插管术，要求气管插管方法正确，操作熟练轻柔，过程顺畅；碰到困难插管时，能熟练使用困难喉镜、视可尼、可视喉镜、纤支镜等辅助气管插管；插管深度适当（男22-24、女21-23） 20分 妥善固定气管导管 3分 确定气管导管在气管内 5分 维持麻醉，根据手术操作过程及刺激强弱及时调整麻醉深浅，按时追加肌松药 10分 拔管术，正确掌握拔管时机，吸尽口腔及气道内分泌物， 掌握出室指征，与病室医师及护士做好交接班 10分 人文关怀 5分 心理安慰，缓解病人紧张情绪；术中摆好体位，避免意外损伤 5分 提问 10分 确定气管导管在气管内的方法有那些？ 术前困难气道评估的方法有哪些? 全麻的拔管指征？ 什么叫MAC，有什么意义？ 10分 总分 100分 100分 一 确定气管导管在气管内的方法有哪些？ 1 压胸廓，气管导管内有气体冲出 2 做呼吸顺利，且呼气时在导管内壁形成气雾 3 听诊双肺，可听到清晰的呼吸音 4 亲眼见到气管导管进入声门以及测呼末二氧化碳分压时有正常数据和波形显示是确定气管导管在气管内的直接证据 二 术前困难气道评估的方法有哪些？ 1 一般体格检查：有无肥胖、脖颈短粗，有无门齿及门齿松动，有无下颌退缩及颈椎强 直，颈部及颈椎有无手术史，鼻腔有无堵塞及鼻中隔偏斜，颞下颌关节有无病变等 2 外部骨性标志测量 1）上、下切牙间距离：最大张口时正常≥3cm 2指），小于 3cm则有插管困难可能 2）下颌骨长度：小于9cm易有插管困难可能 3）颏到胸骨的距离：最大限度后仰时，胸颏间距小于12.5cm,插管有困难 4）颏至甲状腺软骨的距离：最大限度后仰时，甲颏间距小于6cm，插管有困难 5）头颈的最大伸展和屈曲度：正常值大于90?，小于80? 插管有困难 3 特殊试验和评分 Mallampati试验：用力张口伸舌至最大限度。 I级：可见软腭，咽腭弓及腭垂，II级： 可见软腭、咽腭弓，III级：仅见软腭，IV级：未见软腭，I-II级插管无困难，III-IV 级插管多有困难 4 如按以上评估确有插管困难可能，可行头颈部X线、CT、MRI检查或喉镜和内镜检 查以进一步明确 三 全麻的拔管指征？ 1 病人意识清醒，呼之能应 2 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 3 潮气量和每分通气量恢复正常 4 呼吸空气时，SPO2达正常值 5 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 四 什么叫MAC，有什么意义？ MAC肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％