坚持医院公益性.doc

第一章 坚持医院公益性 （评审要点合计：247 评价要素合计：638） 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 评价要素 检查方法 依据 1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 【C】 1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。 ⑴开放床位与卫生技术人员之比1∶1.15。 ⑵开放床位与病房护士之比1∶0.4。 ⑶在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 有医疗机构执业许可证正、副本。 □有□无 2.获得三级医院批准执业时间五年以上。 □是□否 3.有医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。 □有□无 4.开放床位与卫生技术人员之比1∶1.15。 □是□否 5.开放床位与病房护士之比1∶0.4。 □是□否 6.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 □是□否 评审要点：4 评价要素：6 1.资料查阅： ⑴查看医疗机构执业许可证正、副本。 ⑵查看医疗机构上一轮等级医院评审通过文件。 ⑶新申请或原评审等级变更的医疗机构需提交三级医院执业满三年证明。 ⑷查看医院床位与人员统计，计算相应比例。 【B】符合“C”，并 1.临床科室主任具有正高职称＞90%。 2.护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。 3.平均住院日≤12天。 4.保持适宜的床位使用率≤93%。 5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 临床科室主任具有正高职称＞90%。 □是□否 2.护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。 □是□否 3.平均住院日≤12天。 □是□否 4.床位使用率≤93%。 □是□否 5.有增加床位的申请记录。 □有□无 评审要点：5 评价要素：5 1.资料查阅：查看人事、统计等部门相关资料。 【A】符合“B”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 1.符合卫生区域规划。 □是□否 2.达到卫生行政部门设置标准。 □是□否 评审要点：1 评价要素：2 1.调查访谈：集中访谈医院领导、中层干部和职工对医院功能任务定位与建设发展规划的了解。 1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1.2.1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 【C】 1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 3.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。 4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.有急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备。 □有□无 2.急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备齐全。 □是□否 3.急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备处于待用状态。 □是□否 4.有配置合理的技术梯队。 ⑴主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为1∶3∶5∶7 □是□否 ⑵护师以上人员占护理人员总数≥30% □是□否 5.妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等能提供急诊急救服务。 □是□否 6.急诊科独立设置。 □是□否 7.急诊科分区（至少分两区）明确。 □是□否 8.具有急危重症和疑难疾病的处置能力。 □是□否 9.重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。 □是□否 10.可提供24小时急诊诊疗服务。 □是□否 评审要点：4 评价要素：11 1.实地访视： ⑴急诊科、ICU、省级以上重点临床专科等科室的疑难重症诊疗情况。 ⑵实地查看重症医学床位的医疗单元。 2.资料查阅： ⑴到人事或主管部门了解技术梯队情况，查看统计资料。 ⑵查看重症医学科与重症医学床位设置与分布表及医院开放床位数 ⑶调取排班表（交接班本） 3.抽查考核（操作）：随机抽查考核急诊处置操作。 卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》 《急诊科建设与管理指南（试行）》 【B】符合“C”，并 重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的＞5%-8%，符合重症收治标准的患者≥80%。 1.重症医学床位数占医院总床位的5%～8%。 □是□否 2.符合重症收治标准的患者≥80%。 □是□否 评审要点：1 评价要素：2 1.资料查阅： ⑴重症医学科转出、转入标准（评分） ⑵ICU收治病人总数，及其中符合转出、转入标准病人数。 重症收治标准见《重症医学科建设与管理指南 试行 》 【A】符合“B”，并 重症医学科床位占医院总床位的≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。 1.重症医学床位数占医院