中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读课件.pptVIP

二、妇产科手术 根据最新的ACCP指南，妇产科手术的抗栓治疗需评估血栓栓塞的危险因素后进行。对于小型妇产科手术（1A级）及完全采用腹腔镜手术（1B级）且无其他VTE危险因素的低危患者，除尽早下床充分活动外，不推荐特殊的血栓预防方法。速碧林在妇产科手术中的用途有： 完全采用腹腔镜手术，但存在其他VTE危险因素的患者（1C级）。1 良性疾病的妇产科大手术，且无其他危险因素的患者，推荐在术前（1A级）即开始使用，直至患者可以下地活动（1B级）。1 恶性疾病行扩大手术，以及存在其他VTE危险因素患者，推荐术前开始常规使用（1A级），直至患者可以下地活动（1A级）。1 所有行妇产科大手术的患者，均推荐常规使用直至出院（1A级）。其中部分高危患者（癌症大手术或既往VTE史），建议出院后继续应用至术后28天（2C级）以预防血栓。1 尽管由于缺乏大规模临床试验依据，安卓在妇产科手术中的使用尚未普及，但安卓在骨科大手术和腹部手术患者中已经显示出优于LMWH的疗效和安全性。在最新的ACCP指南中，安卓被推荐与LMWH联合用于恶性疾病行妇产科大手术或存在其他VTE危险因素的妇科大手术患者（2C级），以预防血栓形成1。随着后续临床证据的出现，安卓在妇产科中的应用也会更加广泛。 美国临床肿瘤协会指南：癌症患者静脉血栓栓塞的预防和治疗 指南建议 1. 住院的癌症患者应该接受预防VTE的抗凝疗法吗？ 推荐意见。住院的癌症患者应该在没有出血或其它抗凝禁忌症的情况下，考虑使用抗凝剂来预防VTE。 2. 在系统化疗期间，非卧床癌症患者应该接受预防VTE的抗凝疗法吗？ 推荐意见 （1）不推荐使用抗栓药进行常规的预防 （2） 接受沙利度胺或来那度胺化疗或使用地塞米松的患者是血栓形成的高危人群，也适合预防。从随机对照研究得到数据以后，低分子肝素和剂量调整华法令（国际标准比[INR] ~1.5）才被推荐用于接受沙利度胺和化疗或地塞米松的骨髓瘤患者。这些推荐意见是基于以下的研究推论，包括骨科手术术后预防的研究以及剂量调整华法令用于乳腺肿瘤的研究。 （3）需要进行随机对照研究，评价抗凝剂用于采用沙利度胺或来那度胺及化疗和/或地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者。 （4）目前极需找出那些很容易出现VTE的卧床癌症患者的更好的标记物。 ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS * ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS * 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读 NSTE-ACS的处理策略和抗凝治疗-ESC指南解读 European Heart Journal Advance Access published June 14, 2007 建议分类 I 类建议 证据和/或普遍认识一致表明，治疗手段或程序是有益和有效的 II 类建议 对于治疗手段或程序的有效性有不一致的证据和/或分歧的观点 IIa 证据/观点更倾向于支持有效性 IIb 证据/观点不能很好的支持有效性 III 类建议 证据或普遍认识表明，治疗手段或程序是无益/无效的，甚至在某些病例中可能是有害的。 证据级别 A级证据 数据来自于多个随机临床试验或者荟萃分析. B级证据 数据来自于单个随机临床试验或者大型的非随即试验. C级证据 专家的共识，和/或小型试验、回顾性研究等 主要治疗措施 吸氧 若氧饱和度 90%，吸氧 4 to 8 L/min 硝酸盐类药物 舍下或静脉内给药 若收缩压 90mmHg，应谨慎 阿司匹林 非肠溶制剂起始剂量 160–325mg ，随后 75–100 mg/d 也可静脉内给药 氯批格雷 负荷剂量 300mg 或 600mg 以迅速发挥作用 ，随后每日75mg 抗凝药物 根据不同的治疗方案进行选择: UFH 60–70 IU/kg 单次静脉注射 最大量 5000 IU ，随后以12–15 IU/kg/h 最大1000 IU/h 静注，逐步增加剂量将aPTT控制在1.5-2.5倍 磺达肝癸钠 2.5 mg 每日一次皮下注射 依诺肝素 1 mg/kg 每日二次皮下注射 达肝素 120 IU/kg 每日二次皮下注射 那屈肝素 0.1ml/10kg 每日二次皮下注射 比伐卢定 0.1 mg/kg 单次静脉注射，随后0.25 mg/kg/h 吗啡 根据疼痛的严重程度，3 to 5 mg 静脉注射或皮下注射 口服β-阻滞剂 若存在心动过速或高血压（无心衰征象），尤应给予 阿托品 若存在心动过缓，或迷走神经反应，0.5 - 1 mg 静脉注射 抗凝治疗 抗凝治疗建议 1 除给予抗血小板治疗以外 ，建议对所有患者还要进行抗凝治