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临床检验与职业病诊断 新疆职业病防治院 新疆职业病医院 刘雪峰 邮箱：lxf.xj@ 职业病 定义： 是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 职业病诊断要求 申请职业病诊断时应当提供： 　　（一）职业史、既往史； 　　（二）职业健康监护档案复印件； 　　（三）职业健康检查结果； 　　（四）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料； （五）诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。 职业中毒 发生在接触生产性毒物的工人中。最常见的有铅、汞、锰、苯、有机磷农药、一氧化碳、三硝基甲苯、砷、磷等中毒。中毒者一般常有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、食欲减退等神经衰弱症状。 职业中毒 短时间接触高浓度毒物引起的急性中毒,症状出现迅速,严重者意识丧失,甚至死亡。长期接触低浓度毒物者,可出现慢性中毒，症状发生比较缓慢而轻微，常与一般不适相混淆，易被忽视。往往随着时间的推移、病情加重时才被发现。因毒物作用特点不同，出现的症状、体征、发病规律、化验检查的改变均不同。 职业中毒引起的靶器官系统损害 一、职业中毒引起的神经系统疾病 中枢神经系统疾病 周围神经系统疾病 二、职业中毒引起的呼吸系统疾病 三、职业中毒引起的心血管系统疾病 四、职业中毒引起的消化系统疾病 五、职业中毒引起的造血系统疾病 六、职业中毒引起的肾病 一、职业中毒引起的神经系统疾病 （一）中枢神经系统疾病 （二）周围神经系统疾病 损害中枢神经、周围神经系统的常见化学毒物有 1. 金属、类金属及其化合物 2. 有机溶剂 3. 农药 4. 窒息性气体 导致脑组织缺氧的毒物 （1）. 低氧性缺氧 a. 吸入空气中含有过多的甲烷、二氧化碳或氮气等，使氧分压过低 b. 影响血红蛋白携氧能力的毒物：一氧化碳（形成碳氧血红蛋白）、苯的氨基硝基化合物、亚硝酸盐等（形成高铁血红蛋白） c. 刺激性气体：光气、氯气、氮氧化合物（急性中毒时因引起中毒性肺水肿，损害肺的换气及通气功能，引起呼吸性低氧血症） （2）. 组织中毒性缺氧：硫化氢、氰化物、丙烯晴等。 （三）实验室检查 常规检查：血液分析 ；尿液分析 ；生化 特殊检查：血气分析；碳氧血红蛋白测定（脑组织缺氧）； 脑脊液检查 脑脊液常规化验多为正常，或有轻度蛋白增高，但铅、汞引起的急性中毒性脑病者，脑脊液铅、汞毒物含量可增高。有脑疝形成迹象的患者禁忌腰穿。 二、职业中毒引起的呼吸系统疾病 是指在职业活动中接触较大量的化学物质所导致的以呼吸系统结构损伤及急性功能性障碍为主的全身性疾病 急性中毒性呼吸系统疾病的致病化学物： （一）．直接损害呼吸系统的毒物： 1. 刺激性气体： ① 酸类 ⑥ 酯类 ② 氮的氧化物 ⑦ 醛类 ③ 氯及其化合物 ⑧ 氟代烃类 ④ 硫的化合物 ⑨ 军用毒气 ⑤ 氨； 直接损害呼吸系统的毒物 2. 金属及其化合物 3. 混合烃类 4. 农药 5. 其他 （二）间接损害引起的急性呼吸窘迫综合征的化合物 急性化合物中毒所致的严重中毒性脑病、肝病、肾病等，在病程中可诱发ARDS，为急性中毒所致多脏器功能衰竭的常见表现之一。间接损害所致ARDS，多见于急性一氧化碳中毒、急性五氯酚钠中毒等 （三）实验室检查 常规检查：血液分析 尿液分析 生化 特殊检查：血气分析 碳氧血红蛋白 三、职业中毒性心血管系统疾病 临床上所见到的中毒性心血管系统损害，大多为化学中毒伴发或继发的中毒表现。心脏是人体维持生命特征的最重要器官之一，绝大多数化学物中毒在危重期都会影响或损害心血管系统，产生中毒性心肌损害、心律失常和休克甚至心脏骤停等。 （一）化学病因 引起心血管系统损害的化学物主要有以下五类： 窒息性和刺激性气体 农药 金属及其化合物 有机化合物 其他 （二）实验室检查 1. 常规检查：血液分析 尿液分析 生化 2. 特殊检查： （1）血清酶学检查； a.肌酸激酶（CK），CK主要存 在于心肌，骨骼肌与脑组织中。 CK正常参考值：健康成年男：38--174U/L，女26--140U/L b.CK同功酶，CK有三种分子形式的同功酶， CK-MB为心肌所特有，诊断急性心肌梗死有高度敏感性和及特异性，在心肌梗死时该酶阳性检出率可达95%以上，CK-MB正常参考值 10单位。 c.乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶、LDH主要存在于心肌，骨骼肌和肝肾内，其正常参考值一般在109—245U/L. d.α-羟丁酸脱氢酶（α-HDBH ,α-HDBH主要存在于心肌、骨骼肌及肝脏组织中，正常参考值72--182U/L。它与LDH比值即LDH/α-HDBH之比值为1.21~1.6，在心肌损害时比值低，在肝细胞损害时比值升高。 e.天门冬氨