2014美国高血压JNC,答疑.docVIP

2014年美国成人高血压治疗指南JNC 8）于近日在JAMA杂志发表，正式颁布了2014年美国成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐，包含九条新推荐和一项高血压患者治疗流程图来帮助医师治疗高血压患者，以满足更多高血压医务工作者的需要，强调使用最佳的临床证据资料与改善患者临床预后为目标。与JNC7相比，新指南的证据级别更高。JNC8新指南的证据均来自于随机对照（RCT）研究，所有证据级别和推荐均根据临床研究对于人体健康的影响程度进行了评估。美国JNC8新指南的制定对于提高高血压医师诊疗效果、改善高血压患者健康具有极其重要意义。 美国JNC8新指南主要有九条新推荐和三个常见临床问题解答。临床问题解答如下：（1）、高血压患者开始治疗的时间点。专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90 mm Hg即应开始降压治疗。但新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。（2）、降压目标值。60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为?150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；30岁以下高血压患者治疗目标应低于140/90 mm Hg。此外，对于60岁以下高血压合并糖尿病或非糖尿病性慢性肾脏疾病 CKD 患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。（3）、高血压治疗起始用药。对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI、ARB、CCB及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为CCB或噻嗪类利尿剂。新指南推荐对于高血压合并慢性肾脏疾病（CKD）患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时应该使用ACEI或者ARB类药物以改善高血压患者肾脏功能。以下为九条推荐。 推荐一：对于≥60岁的一般高血压患者，在SBP≥150 mmHg或DBP≥90mmHg时开始使用降压药物治疗，降压目标值为SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg，为强烈推荐——A级专家意见。尽管专家组同意支持推荐1的证据非常强，但有关SBP目标值＜150mmHg的推荐未能达成一致意见。某些专家建议，对大于60岁的个体仍可继续使用2003年JNC7基于专家意见的SBP目标值＜140mmHg。 推荐二：对于 60岁的一般高血压患者，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP 90mmHg的目标值。对30～59岁个体为强烈推荐——A级专家意见，对18~29岁个体为专家意见——E级专家意见。对小于30岁的成人，由于目前没有高质量和合理的RCT临床试验评价治疗DBP目标值升高对健康结局的益处，因此专家推荐30以内的人群启动降压治疗的血压水平和目标值应该与30-59岁人群相同。 推荐三：对于 60岁的一般高血压患者，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 140mmHg的目标值。为E级专家意见。鉴于糖尿病或CKD的成人推荐SBP目标值为 140mmHg，故对 60岁的一般人群推荐相同的SBP目标值能够促进指南的执行。 推荐四：对于≥18岁的高血压合并CKD患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时即可启动药物治疗，将血压降至SBP 140mmHg和DBP 90mmHg的目标值。为E级专家意见。专家组对GFR低于60 mL.min-1.1.73m2-1的70岁以上高血压患者权衡较低血压目标值的风险和收益时，强调降压治疗应个体化，需考虑并发病、白蛋白尿等。 推荐五：对于≥18岁高血压合并糖尿病患者，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时开始启动药物治疗，将血压降至SBP 140mmHg和DBP 90mmHg的目标值。为E级专家意见。此项推荐主要解决高血压合并糖尿病成人患者的降压目标。使用 60岁一般人群与高血压合并糖尿病的成人患者一致的降压目标值能够促进指南的执行。ACCORD-BP试验也支持高血压合并糖尿病的成人患者推荐SBP 140mmHg的降压目标值。专家组意识到ADVANCE试验观察降压到较低的血压值对糖尿病患者主要大血管事件和微血管事件的影响，由于糖尿病患者处于CVD高风险状态；但试验不符合专家组的入选标准。而SBP 130mmHg是糖尿病合并高血压患者通常推荐的目标值，但是这种较低的目标值无RCT试验支持。专家组推荐高血压合并糖尿病患者的DBP目标值与一般人群（ 90mmHg）相同。HOT试验被频繁引用支持更低的DBP目标值，研究者对比了DBP≤