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胸部PBL 病例 患者，男，52岁，4天前活动后出现胸骨后疼痛，伴咽痛，出汗，有时有后背及左肩痛，无反酸，恶心，每次持续约10分钟，休息或含速效救心丸后可缓解，病来无发热，无头晕，头痛，饮食睡眠可，二便正常，既往高血压史。 诊断结果 劳力型心绞痛 诊断原因 心绞痛的典型部位是在胸骨后方 心绞痛还可发生于胸部以外部位，腹部疼痛居多，其次为左肩臂，咽部，颈部，牙齿和头部等。 个例乏力并伴有大量出汗的现象 通常在有体力劳动时发作，而在休息后很快就会恢复正常 服用含硝酸甘油的物质可较快缓解 产生原因 解剖学解释—冠状动脉系统 解剖学解释—冠状动脉系统 大冠状动脉亦称运输血管，对血流不产生阻力，而起到容纳和运输的作用。 前小动脉主要分布于心肌外，其不受心肌代谢产物对血管冲力和自动调节的控制，对血液的阻力也较小。 小冠状动脉主要分布于心肌中，由于管径小，分支多，对血流产生较大阻力，同时收缩舒张受心肌代谢产物影响。 解剖学解释 当心外膜大冠状动脉管径狭窄超过50%时，其传输功能受损，造成对血流产生相当的阻力，为趋于平衡造成小冠状动脉扩张也维持其供血量。 但到达一定程度后二者无法平衡就会造成供血量的下降，引起心肌供血不足，从而引起心绞痛的发生。其阻力增加自然会造成血压升高，所以也可解释为什么其会出现高血压。 解剖学解释—粥样硬化 受累动脉局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成纤维组织增生和钙质沉着，动脉中层逐渐退化和钙化。 内膜损伤，血小板及其他物质聚集 物理学解释 VS= V1S1+ V2S2+ V3S3+~ VnSn 谢谢大家 * 心肌缺血 冠状动脉血栓 冠状动脉痉挛 冠状动脉粥样 硬化 冠状动脉系统 大冠状动脉 前小动脉 小冠状动脉 右冠状动脉 旋支 前室间支 *
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