冠心病的诊治幻灯片.ppt

冠心病的诊治 高唐县人民医院心内科 周法强 【纲要】 冠心病定义和防治形势 什么人容易得冠心病 冠心病的分型 两种常见冠心病的诊治 冠心病的预防 冠心病介入情况介绍 【定义】 是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病。 形势 慢性非传染性疾病（non-communicable diseases，NCD 已造成全球的沉重负担 包括 心血管疾病，脑卒中，糖尿病，癌症和慢性呼吸系统疾病 NCD共同危险因素 烟草使用、饮食中饱和脂肪酸和反式脂肪酸、食盐和糖摄入过多、缺乏体力活动和有害的饮酒 心血管疾病及其所致的死亡在NCD中占有重要比例 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，我国急性心肌梗死发病率50/10万，只有很少部分接受了积极、正确的治疗。  【病因】主要危险因素血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素 高血压：诊断标准140/90mmHg 肥胖、酗酒、高盐饮食 中国高血压指南2010 刘力生教授 患病率18.8%，中国2亿高血压患者 吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成，吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 呼吁立法，戒烟。 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等危症” 次要危险因素： 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；侧支循环不易建立 （超重 10%为轻， 20%为中， 30%为重） 20%以上易患本病 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者 体重指数（BMI）：小于24理想, 24-28超重，＞28肥胖 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者 生命在于运动！ A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 其他：海鱼、豆类摄入不足，负性生活事件的影响。 不可改变的因素：年龄、性别、家族遗传 【临床分型】 WHO将冠心病分为以下五型： 无症状性心肌缺血：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心肌梗死：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 急性冠脉综合征ACS （acute coronary syndrome） 由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所有冠心病的30% 共同病理基础为不稳定的粥样斑块 包括：不稳定性心绞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心绞痛（angina pectoris） 【定义】 是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛； 诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等 发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾 疼痛产生机制 补充 心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之 放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射 分类 稳定性心绞痛：机理为固定狭窄 不稳定性心绞痛：除稳定性心绞痛以外心绞痛。机理为不稳定斑块 【临床表现】（典型） 症状 1、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等） 2、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解 3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般 15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作 体征 平时一般无异常体征 发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）；第二心音可有逆分裂或出现交