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/subject/ebm?tab appraisingextra worksheets Meta-分析 Meta分析是指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括,以提供量化的平均效果来回答研究的问题. 如果有相当数量的研究，其特征基本一致（相同的研究对象，相同的治疗，相同的观察终点），这些不同研究的结果可以应用数学的方式综合成一个大的研究。 并非是系统综述中必需的部分 进行 meta-分析的5个步骤 1. 提出问题 2. 根据入选标准选定相应的文献 3. 选用统计的模型 fixed effects versus random effects 4. 计算综合的效果 5. 解析结果 统计方法选择 结果评价附加指标 （1）相对危险降低率（relative risk reduction, RRR），表示试验组（Y）比对照组（X）治疗后有关临床事件（如死亡）发生的相对危险度（RR）下降的水平。 RRR [ 1－（Y/X）]×100%，通常RRR在25%至50%以上才有临床意义。 （2）绝对危险降低率 absolute risk reduction, ARR ，表示试验组和对照组临床事件发生率的绝对差值。 ARR |X－Y|，其值越大，临床效果的意义越大。 （3）需要治疗/筛检的病例数 number needed to treet/screen, NNT/NNS ，即防止一例严重不良事件（如，脑卒中、心肌梗塞或死亡）的发生需治疗/筛检的有发生这类事件危险性的病例数。 NNT 1/ARR ，NNT/NNS数值越小，该疗法/筛检的临床价值越大。 治疗方法 结局 NNT 心肌梗塞 单用链激酶（空白对照） 单用阿司匹林（空白对照） 链激酶+阿司匹林（空白对照） 组织纤溶酶原激活剂（TPA） 链激酶 TPA+链激酶 5小时内进行溶栓治疗 5周内能防止1例死亡 5周内能防止1例死亡 5周内能防止1例死亡 发生出血性脑中风 发生出血性脑中风 防止1例死亡 防止1例死亡 40 40 20 500 1000 100 100 Meta分析中异质性资料处理的方法 How to deal with heterogeneity 异质性 的处理 忽略 异质性 检验 异质性 合并 解释 固定效应 模型 有异质性 不合并 随机效应 模型 亚组分析 Meta回归 Meta-分析森林图（Forest图） 总结报告 conclusion and report 研究结果 线宽表示其95%CI Width of line indicate the 95%CI of result Invalid line 各个研究合并后的效应估计 Pooled effect size 研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重 Point estimate of effect size, size of point indicate the weight in meta 各种研究设计的系统综述/Meta分析－方法参考标准 QUOROM声明：RCT的Meta分析 Lancet,1999,354 27 :1896-1900 CONCENSUS声明：观察性研究的Meta分析 JAMA 2000，283（15）：2008 诊断试验评价 Meta-analytic methods for diagnostic test accuracy J Clin Epidemiol. 1995 Jan;48 1 :119-30; Systematic reviews to evaluate diagnostic tests Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Mar;95 1 :6 系统综述的类型 定量的系统综述（即Meta分析） 定性的系统综述（不使用统计学方法） 前瞻性的系统综述 单个病例资料的系统综述（IPD） 累积Meta分析；累积性系统综述（cumulative systemic review） Meta回归 Network Meta分析 疾病频率资料的Meta分析 诊断试验的Meta分析 对系统综述的系统综述（meta-meta-analysis） 系统综述概览（overview of systematic reviews） 倒漏斗图（funnel plots）分析： 若不对称则为发表偏倚或方法学质量有问题 漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量（或标准差）作为纵坐标画出的散点图 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 Tang TL, 1999） 如果Meta分析中没有偏倚，图形构成一个对称的倒置“漏斗”；如果图形呈现明显的不对称，表明偏倚可能存在 见右图 样本量