2015中西医执业医第一站汇总(补充癫痫部分及40题).docVIP

题号 内容 1 原题 感冒 气虚感冒 益气解表 参苏饮 （人参、黄芪?白术??防风??紫苏叶?葛根?前胡??法半夏?茯苓?枳壳?橘红?桔梗?甘草?木香?生姜?大枣） 与流行性感冒鉴别：流感潜伏期很短，一般1~3天，常有明显流行性。起病急骤，以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等，全身中毒症状为主。呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状。病毒分离和血清学检查可供鉴别。 原题：38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。 2 急性气管炎 风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母 与流行性感冒鉴别：流感有流行病学史，起病急骤，高热和全身肌肉酸痛等症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。 3 慢支 咳嗽 痰热郁肺 清热化痰，宣肺止咳，桑白皮汤 桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼香草 支气管扩张鉴别：支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X片支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状阴影。 4 慢支，咳嗽，肺肾阴虚，清热化痰，宣肺止咳，沙参麦冬汤合六味地黄丸 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、川贝、百部、紫苑、地骨皮、银柴胡、五味子 支气管扩张鉴别：支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X片支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状阴影。 支气管哮喘鉴别：喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。喘息型慢支一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。支气管哮喘反复发作多年后并发慢支，二者不易鉴别，应全面详细分析病史，以明确诊断。 5 慢性肺心病，痰蒙神窍，涤痰开窍，熄风止痉。涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸，或至宝丹。 方药：制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，钩藤，全蝎，羚羊角，甘草，生姜 与风湿性心脏病鉴别：肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风心病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。 西医治疗：（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3）控制心力衰竭：地高辛0.125-0.25mg，po，QD；酚妥拉明10-20mg +250-500mlG.S.，in，QD；（4）控制心率失常；（5）肾上腺皮质激素：氢化可的松100-300mg+250G.S.，in，qd；（6）营养支持：维生素、葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。 6 （1）肺心病 喘病 阳虚水泛证 真武汤合五苓散加减。 方药：附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、葶苈子 与冠心病鉴别：二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧心梗。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。 （2）肺肾气虚证 补肺纳肾，降气平喘，补肺汤加减 方药：人参，黄芪，熟地，五味子，紫苑，桑白皮，胡桃肉，沉香，肉桂，干姜，细辛 （3）支气管哮喘 哮病，热哮，清热宣肺，化痰定喘，定喘汤 白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草 7 支气管哮喘 哮病，脾虚证，健脾化痰， 六君子汤，与喘息性慢性支气管炎 心源性哮喘鉴别 方药：人参，炙甘草，茯苓，白术，陈皮，制半夏，苏子，白芥子，生姜，大枣 西医治疗：非发作期 吸入β2受体激动剂（2）口服小剂量茶碱 喘息型慢性支气管炎鉴别：喘息型慢支有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。有肺气肿体征，两肺克问及湿罗音。 心源性哮喘鉴别：左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰、左心扩大，心率增快，心尖部可问及奔马律，双飞可闻及广泛哮鸣音及湿罗音。 8 支气管哮喘，哮病，肾虚证，补