各类降糖药作用特点幻灯片.pptVIP

糖尿病的治疗 糖尿病教育 饮食控制 运动控制 降糖药物 血糖的自我监测 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 各类口服降糖药的作用部位 二、以事实为依据、用数据说话 为什么选择这个课题? 问题严重到什么程度？ 差距有多大？ 问题的症结在何处？ 制定什么样的目标？ 为什么确定这几条是主要原因？ 针对每条主要原因改进到什么程度？ 是否完成了对策？ 效果究竟如何？ 效益有多大？等等 这些问题都要用数据来表达。 只有用数据才能说明客观的事实。而理论的分析、推理、经验等都是主 观的认为，而不能代表客观的事实。 三、应用统计工具和方法 要取得证据，就要收集数据，就要应用统计方法； 对收集的数据要分析处理，就要应用统计方法； 通过样本要推断总体质量，要应用统计方法； 以最少的实验次数找到最佳的参数搭配要用到统计方法； 以最短的时间（工期）完成繁重的任务，要应用统计方法； 一些语言资料、信息情报要进行汇总、整理、分析，还要用到统计方法；…… 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 1.第一代：D860，氯磺丙脲 2.第二代： 优降糖（格列本脲）2.5-15mg/日 美吡哒（格列吡嗪）5 - 30mg/日 瑞易宁（控释片）5 - 20mg/日 达美康（格列齐特）80 - 320mg/日 糖适平（格列喹酮）30 - 180mg/日 3.第三代？格列美脲（亚莫利）1-6mg/日 降低血糖的幅度 约3 - 4mmol/L （54 -72mg/dL） 常用磺脲类降糖药的作用特点（1） 常用磺脲类降糖药的作用特点（2） SU类药物的适应症 单纯饮食、运动治疗不满意，有一定胰岛功能者均可使用。 肥胖者用SU类要特别注意加强饮食控制。 SU类药物的禁忌症 严重肝肾功能不全 合并严重感染、创伤及大手术期间 DKA 孕妇 对SU过敏 其它明显副作用 SU类药物的副作用 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肝功能损害 皮肤反应：瘙痒、皮疹、斑丘疹 低血糖反应（优降糖、氯磺丙脲） 磺脲类降糖药 注意事项 小剂量开始;短效药物分次服用;中长效顿服; 如果用到最大量效果仍不好，可以换用作用更强的磺脲类药物或联合其他类药物或使用胰岛素治疗。 原发性失效和继发性失效 原发性失效（Primary failure） 约占15-20% 继发性失效（Secondary failure 定义：SU足量1-2个月，FBS 180mg/dL 处理： 1.去除原因 2.与其它OHA 口服降糖药物 合用 3.与胰岛素联用 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类 增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用， 减少肠道对葡萄糖的吸收， 增加胰岛素的敏感性。 二甲双胍药物动力学 小肠吸收 吸收半量时间0.9 - 2.6h 血浆半衰期1.7 - 4.5h 生物利用度50 - 60% 不与蛋白结合 在尿中以原型排出，12h内清除90% 二甲双胍的药理作用 抗高血糖药物 对正常人不降血糖，DM人血糖正常后不再下降 增加周围组织对GS的摄取和利用 减少胃肠道GS的吸收 抑制肝、肾的糖异生 降血脂、降体重、降血压、降PAI 纤溶酶原激活物抑制剂1 改善胰岛素抵抗 降血糖幅度 单 用：空腹血糖↓20%以上 餐后血糖降低更明显 与SU联用：再降低20% 二甲双胍的优点 降糖作用明显，存在剂量—效应关系 最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g 治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。 不增高血胰岛素水平，不增加体重，保护?细胞 具有调脂、抗凝作用 适应症 肥胖T2DM 与SU联用 与Insulin联用（T1DM，T2DM） 禁忌症 严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病营养不良，缺氧性疾病 DKA 酮症酸中毒 、DK 酮症 严重感染、手术、创伤等应激状态 妊娠 不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，约20% 头痛、头晕。少见 乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者） 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 α-糖苷酶抑制剂 淀粉 多糖 单糖 （葡萄糖、果糖） 血液 主要作用：抑制α糖苷酶活性，延缓肠道对碳水化合物的吸收。 餐后血糖曲线比较平稳。 临床疗效 以降低餐后血糖为主，约下降20% 空腹血糖下降10%左右 HbA1c也能逐渐下降 不升高血浆胰岛素浓度 剂量及用法 1.拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose） 50-100mg 3/日 2.倍欣（伏格列波糖，Voglibose 0.2-