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解放军第91中心医院 心胸外科 呼吸机的临床应用 心胸外科 浮志坤 一、呼吸机的类型: 定容型呼吸机 定压型呼吸机 定时型呼吸机 定容型呼吸机： 呼吸机将预定的潮气量压入患者的气道产生吸气，达到预定潮气量后由吸气相转为呼吸相，呼气是依靠患者胸廓和肺的弹性回缩力将肺泡内气体排出体外。 定压型呼吸机： 呼吸机将气体送入患者的气道，使肺泡扩张产生吸气，当气道内的压力达到预定的压力时停止送气，由吸气相转为呼气相，呼气也是靠胸廓和肺的弹性回缩力将肺泡内的气体排出体外。通常压力设置在15-20cmH2O。 二、 呼吸机治疗的目的、适应症、 禁忌症和并发症 呼吸机与自主呼吸的协调，是呼吸机临床应用的重要内容，特别是自主呼吸增强的病人，自主呼吸强与机械通气不协调或是发生对抗，则将抵消自发呼吸通气量，增加呼吸功消耗，加重循环负担，不但不能收到缓解缺氧和解除二氧化碳潴留的效果，而且还会适得其反，甚至导致休克和窒息。 （续）呼吸机常见报警的原因和处理 动脉血气分析的临床应用 常用血气分析检验值 1 PH值: 血液中H+浓度的负对数，正常值 7.35---7.45。 2 PaO2: 动脉血氧分压，正常值为80—100mmHg PaO260mmHg时，SaO2 将显著降低。 3 PCO2: 二氧化碳分压,正常值为35—45mmHg. 4 SaO2: 动脉血氧饱和度,正常值为95%---100%. 5 PVO2: 混合静脉血氧分压，其血液一般指 肺动脉内的血液。正常值为30-45mmHg. 能间接反映全身组织的氧供求的情况。 酸碱平衡的基本概念 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7．35～7．45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡 如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液pH改变，此状态称为酸碱失衡 凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高，引起[H＋]升高的病理生理过程称为酸中毒 凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降，引起[H＋]下降的病理生理过程称为碱中毒 而以pH值区分，又可分为酸血症或碱血症 pH＜7.35为酸血症 pH＞7.45为碱血症 但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 谢谢大家欢迎指正 谢谢！ 对因处理 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 呼吸暂停 对因处理 气源故障（压缩泵或氧气） 吸入氧浓度过高或过低 加适当蒸馏水；对症对因治疗 ①湿化器内液体过少；②体温过高 气道温度过高 适当降低机械通气量；调整报警限 ①自主呼吸增强； ②报警限调节不适当 VT或VE高限 对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 ①气道漏气；②机械辅助通气不足； ③自主呼吸减弱 VT或VE低限 处理方法 常见原因 报警项目 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 3 指导治疗 4 判断愈后，在危重病人的救治中显示了重要作 6 sV02:混合静脉血氧饱和度,正常为68%--77%. 7 SB: 标准碳酸氢盐.代谢性指标,正常值22— 27mmol/L. 8 AB: 实际碳酸氢盐,正常值为22--- 26mmol/L. 9 TCO2:二氧化碳总量.正常值为24---32mmol/L. 10 BB: 缓冲碱,正常值为45—55mmol/L 11 BE: 剩余碱,正常值为±3mmol/L. 动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量 （因为CO2通过呼吸膜弥散快） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸 动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2