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常见心电图诊断 梁文慧 2009-6-18 电极放置--肢体导联 右手---红 左手---黄 左脚---绿 右脚---黑（地线，不参与心电图波形的形成） 电极放置--胸前导联 胸导联连接示意图 V1导联： 第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联：V2～V4导联连线中点。 V4导联： 第五肋间与左锁骨中 线 交点上。 V5导联： 腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 腋中线与V4导联水平线的交点上。 心脏传导系统-特化心肌细胞 体表心电图构成及意义 P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 P-R间期：房室传导时间 ST-T(U)：心室复极波 （心房复极波体表心电图不明显，意义不大 ） 正常心电图 正常心电图： 窦性心律：PII直立 ，PaVR波倒置 频率：60~100次/分 P波时限、电压正常（P波0.11s，P波肢导联0.25mV，胸导0.20mV) P-R间期 0.12-0.20s QRS时限、电压、 Q-T间期正常， 无明显ST-T等异常改变。 窦性心律不齐 符合窦性心律，P-P间期差0.12s, p-p间期之差〉3格 呼吸因素：吸呼转换时伴随交感，副交感神经张力的变化。 精神心理因素： 小儿多见：调节心脏的植物神经系统功能不稳定 屏气后可消失 窦性心动过缓 符合窦性心律标准，心房率60次/分。 R-R间期25格 生理状态： 年轻人，常运动人群，睡眠状态 病理状态：窦房结功能不良，病窦 窦性心动过速 符合窦性心律标准，心房率100次/分 R-R间期15格 生理情况：运动，紧张，情绪激动，浓茶，咖啡等 病理情况： 发热，心肺功能不全，甲亢，手术等 房性早搏 提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传）， 提前出现P`波为主要鉴别点。 房早三联律 室性早搏 有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。 室早三联律 早搏可见于正常人及器质性心脏病患者 偶发不需治疗 去除诱因，如疲劳，饮酒，饮浓茶，咖啡，吸烟等， 药物治疗 心房纤颤 心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约350~600次/分，R-R绝对不规则 多见于风心瓣膜病，冠心病，肺心病等器质性心脏病患者 也可见于正常人，多阵发性 心房纤颤 房颤 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 心房初级泵血功能丧失，心搏出量下降〉25%，快速房颤时可诱发心绞痛，心衰或加重心衰症状 初发：恢复窦性心律 永久性房颤：控制心室率，抗凝，预防并发症为主 阵发性室上性心动过速 P波不清，R-R绝对规则，心室率150-250次/分，多160-180次/分，QRS多为室上性。 多为早搏诱发 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 突发突止，发作时间不等 多有反复发作病史 非发作期心电图有预激综合症 刺激迷走可终止发作：屏气，刺激咽喉诱发呕吐，按压眼球等 药物治疗：腺苷，异搏定，心律平等 射频消融 左房肥大 右房肥大 P波电压增高: II、III、aVF＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.20mV (国家考试中心0.15mV ） 见于COPD，先心病，三尖瓣病变 右房肥大 左室肥大 左心室前后负荷过重，导致心肌肥大 见于高血压病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣返流等 左室肥大 QRS高电压 3分RV525mm,Rv5+Sv135(女),40mm(男), Ravl11mm,R1+S325mm ST-T改变 未用洋地黄者 3分 用过洋地黄者 1分 Ptfv1-0.04mm.s 3分 QRS电轴-150以左 2分 QRS时间≥0.10s 1分 V5、V6VAT0.05s 1分 总分达到5分可肯定左室肥大，达到4分为可疑。 QRS波高电压+ ST-T+病史 左室肥大 心肌缺血：缺血性ST-T改变 ST段在所