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东南大学中大医院 任利群 主任医师 高血压现状 高血压-全球范围的流行给人类健康造成重大负担，每年高血压造成世界范围内710万人死亡，占总死亡人数的 13% （ 2002年 WHO 健康调查报告） 全球老龄化问题日趋严重，中国也已步入老龄化社会 我国60岁及以上老年人约1.78亿，占总人口13.26% 老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万 高血压患病率随着年龄增长而增加 （Framingham心脏研究） 随年龄增加ISH发病率显著上升 我国老年高血压的治疗现状令人担忧 !! 老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制 老年高血压的临床特点 老年人收缩压随年龄的增长升高， 舒张压在60岁后则缓慢下降 主要原因：大动脉僵硬度增加；动脉扩张度和容积下降，容积-压力的关系左移，即使很小的容积增加可引起较大幅度收缩压的增高 越来越多的流行病和临床研究证明，老年人收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性 老年人群中ISH的患病率（Framingham Study ——血压波动大 老年患者的压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化，血压易出现较明显的波动 老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、AS等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险 —常见血压昼夜节律异常 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10% 非杓型 ，发生率可高达60%以上或超过20% 超杓型 ，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加 谷峰比值 T/P比值 ：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值 谷峰比值大于50%的药物才能持续作用24小时 谷峰比值大于50%可采用1天1次的给药方式 Coca A et al. Clin Ther 2003;25 2849–2864 安博诺24小时持久平稳降压谷峰比值 T/P 高 安博诺24小时持久平稳降压平滑指数高 Coca A et al. Clin Ther 2003;25 2849–2864 180 180 160 140 120 100 80 60 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 服药后小时 所有活性药物在所有时间点上与安慰剂相比 P 0.01 安慰剂 厄贝沙坦 300mg/氢氯噻嗪 12.5mg 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg SBP SI 7.8 DBP SI 6.4 安博诺显著降低各种类型ISH患者收缩压 Steven G. Journal of the National Medical Association 2009;101 4 :300-307 从基线的平均变化值 mm Hg INCLUSIVE亚组分析 ≥ 65 岁 65 岁 男性 女性 亚洲人 T2DM 非T2DM MS 非MS 0 -5 -15 -25 -20 -10 Raskin P, et al. Journal of Human Hypertensiaon 1999;13:678-683 安博诺150-300mg/12.5-25mg（N 1098） 安博诺降压持久达标治疗2年后达标率仍超过80% 血压达标率 % 85 % 83 % 6 12 *血压达标指舒张压 DBP ＜90mmHg 6 12 24 月 血压达标率 % Littlejohn T et al, Clin Exp Hypertens.1999;21:1273-1295 月 安博诺降压持久达标治疗1年后达标率达83% 81 % 83 % 80 % Bobrie G, et al. Am J Hypertens. 2005;18:1482–1488 N 222 收缩压 舒张压 P 0.0094 P 0.0007 血压变化 mmHg -13 -9.5 -7.4 -10.6 -14 -12 -10 -8 -6 N 227 安博诺 缬沙坦/氢氯噻嗪 安博诺降压效果显著优于缬沙坦/氢氯噻嗪 安博诺降压疗效显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪 收缩压 舒张压 24h动态血压下降值 mmHg -16 -10.5 -11.1 -6.1 安博维 氯沙坦/氢氯噻嗪 N 16 N 16 Neutel JM, et al. The Journal of International Medical Research. 2005;33:620-631 中国人群使用安博诺 低血钾发生率仅0.4％ 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33 7 : 618-621.