护理讲课-微生态学粪菌移植.ppt

正常菌群的分子进化分类 厚壁菌门：厚壁菌门(65.0%-79.4%)是一大类细菌，多为革兰阳性，包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、乳杆菌属、乳球菌属、明串珠菌属、链球菌属、梭菌属和优杆菌属 拟杆菌门：拟杆菌门(16.9%-32.0%)包括拟杆菌属、黄杆菌刚 放线菌门：放线菌门(2.5%)为革兰阳性细菌，包括双歧杆菌属和微球菌属等 变形菌门：变形菌门(1.0%)是细菌中最大的一门，均为革兰阴性菌，包括大多数肠道致病菌，如埃希菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、志贺菌属、结肠耶尔森菌属、假单胞菌属、弧菌属等 梭杆菌门：梭杆菌门(0.1%)是一个小类群的革兰阴性细菌，包括梭杆菌属等 疣微球菌门： 疣微球菌门(0.1%)包括疣微菌属和突柄杆菌属 蓝细菌门：蓝细菌门(0.1%) 2008年，关于“人体细菌”的研究被《Science》评为十大科学研究热点之一，被《Nature Medicine》评选为五大医学研究进展之一。 2011年，肠道菌群研究被《Science》杂志评为2011年十大科学突破之一；肠道菌群相关研究被《Nature Medicine》杂志评为2011年八大生物医学研究进展之一。 2012年，人体微生物（包括肠道菌群）被《时代》杂志评为2012年世界十大医学突破之一。 2013年，微生物与健康的研究被《Science》杂志评为十大医学突破之一；发明“粪便”药片的研究被《时代》杂志评为十大医学突破之一。 肠道功能对人体健康的影响 有关功能性粪菌移植的研究成就 2012年7月《美国胃肠病学杂志》重点推荐了Brandt等最新应用粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染多中心研究结果，成功率高达98%，其中91%的患者通过一次移植即可治愈。 2013年《新英格兰医学杂志》报道了粪菌移植成功治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性疾病，其效果显著优于万古霉素。 2014年，粪菌移植技术被美国《时代》周刊评为2013年十大医学突破之一。 绝对排除标准 未能提供知情同意书 当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫) 正在患传染病者 恶性肿瘤化疗者 慢性胃肠道疾病 消化性溃疡病 胃食管返流病 胃肠道息肉 炎症性肠病 肠易激综合征 慢性便秘 旅行者腹泻 当前有胃肠道症状 抗生素治疗者 免疫抑制药物和生物制剂的治疗者 对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等) 高风险的生活方式(如静脉吸毒、性风险行为等) 供者筛查条件： （1）无传染病史（结核、肝炎、梅毒、HIV感染等） （2）无代谢性疾病（糖尿病、肥胖症、代谢综合征等） （3）无腹泻、便秘、腹痛等消化道症状、IBD、IBS、结直肠息肉，肿瘤 （4）无过敏性疾病（食物、湿疹、屁多、过敏性胃肠炎等） （5）近3个月未接受过抗生素治疗者 （6）无胃肠道外科手术史 （7）无自身免疫性疾病者 （8）无特殊用药史（ 如PPI,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等) ） （9）非月经期、妊娠期 （10）无心理障碍者 （11）无精神疾病者 功能性粪菌液的制备—准备器械 功能性粪菌液的制备 粪菌移植术—医嘱 经结肠镜粪菌移植术 医嘱 术前1天： 1、福静清 2包 清洁肠道用 （视清肠情况及粪菌采集时间决定是否使用第三包福静清） 2、申请结肠镜 3、供受者签署结肠镜下粪菌移植知情同意书及功能性粪菌供者知情同意书 手术当天医嘱： 1、经结肠镜粪菌移植术 2、生理盐水 1000ml 3、换药包 1个 4、无菌纱布 20包 5、50ml注射器 8个 6、1000ml无菌玻璃漏斗、烧瓶、烧杯、玻棒包各1个 粪培养+药敏（粪菌移植液） 留取5ml粪菌移植液送肝病研究所（孙冰华 术后垫高臀部、右侧卧位4-6h 10、术后心电监护24h（Bp、HR、R、SaO2） 11、术后予以静脉营养1天，后改为流质（不含蛋白质、低脂）饮食 粪菌移植术后随访 功能性粪菌移植禁忌症 2、粪菌移植禁忌症： 肠梗阻 肠穿孔 肠出血 胃及十二指肠溃疡 严重免疫缺陷者 多器官功能衰竭 注意事项 1、严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症。 2、一定要签署知情同意书。 3、粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植。 4、操作过程严格无菌。 5、粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症。 常见并发症及处理方案 1、粪菌移植后可能出现腹胀、腹泻、呕吐、发热等，应对症及补充 电解质液体，并寻找发生的原因。 2、操作过程中可能出现上下消化道黏膜损伤、出血、穿孔、感染， 应立即请外科会诊。 3、防止正常粪便污染。供菌者留粪时间过长而造成粪菌被污染，应 及