室性心动过速的非药物治疗课件.pptVIP

冠心病室性心动过速的非药物治疗（内科） 王晓丽 冠心病VT的非药物治疗 一、冠心病VT直流电复律指征 1、伴有血流动力学障碍的VT 2、药物治疗无效的VT 二、冠心病VT射频消融术的指征 RFCA治疗VT的局限性 RFCA治疗冠心病VT的成功率目前尚不理想,主要原因: 1、用现有的能源对组织的破坏是有限的，尤其时梗死区组织。 2、导管标测技术不精确。 3、冠心病VT有多种形态的VT发生，要求多部位消融。 目前冠心病单形VT的RFCA成功率为60%~80%。 阵发性室上性心动过速RFCA的成功率为95%以上。 冠心病VT的RFCA治疗还不尽人意. （特发性VT的RFCA治疗取得了较好的效果，但特发VT仅占VT的10% 目前对于RFCA治疗室性心律失常的这一治疗手段仍然在继续探索中 三、植入性心脏复律除颤器 implantable cardioverter defibrillator，ICD） 脉冲发生器 电极导线系统:识别心律失常,释放电能 植入性心脏复律除颤器 ICD 心脏性猝死 Sudden Cardiac Death, SCD 大部分患者先出现VT，持续恶化出现Vf，而Vf自行转复的非常少见。 Vf患者生存的重要因素:从Vf发生至得到除颤的时间。 院外心脏停搏的死亡率大于75%，主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗。 ICD可以在心律失常发生10~20秒内放电除颤，成功率几乎100%。 发生SCD的高危人群 1.有过心脏骤停 Sudden Cardiac Arrest, SCA 2.有家族SCA史. 3.充血性心力衰竭 CHF 4.有心肌梗死 MI 5.射血分数 EF 小于或等于35% 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏猝死预防指南—ICD建议 ICD治疗的局限 1.费用高，限制其推广使用。 2.不能对室速进行特异性诊断，且可导致对非致命性心律失常（如阵发性房扑）的不适当电击。 3. ICD不能改变病人的心律失常病变基础和防止致命性室性心律失常的再发生等。 小结 冠心病VT非药物治疗 直流电转复——用于急症 RFCA——有局限性 ICD——预防SCA效果肯定，费用高 总之，冠心病VT的非药物治疗技术不断进展，但临床疗效受到众多因素的影响并不十分理想，相信随着科技进步，快速、有效、安全的治疗手段一定会应运而生。 植入性心脏复律除颤器 ICD ICD一般用心率作为心律失常感知参数，当心率超过ICD预先设定的心律失常的感知参数，则心律失常被感知，并触发ICD系统充电及通过除颤电极释放电能除颤，如果第一次电击不成功，则ICD系统重新工作再电击除颤，一般可连续放电3~6次，直至除颤成功。 最新一代的ICD除转复、除颤功能外，还具有抗心动过速起搏治疗以及抗心动过缓起搏治疗的功能。 ICD：先识别—抗心动过速起搏—若无效—低能量电击15~30J—仍无效—高能量除颤—除颤后心率慢—起搏治疗 Company Logo L o g o 一、直流电复律 二、射频消融术（RFCA） 三、植入性心脏复律除颤器（ICD） 1、 VT的诊断明确，多种抗心律失常药物 不能有效地控制； 2、血流动力学较为稳定，能耐受心内膜标 测时多次诱发VT。 — 即所谓“可标测的心动过速” 有SCA、Vf，或血液动力学不稳定VT， 不明原因的晕厥患者的二级预防 MI后40天，LVEF≤30~40% 和NYHA II或III级患者的SCD预防 NYHA II或III级， LVEF≤30~35%非缺血性心肌病患者的SCD预防 I类建议 由于先天性疾病如长QT综合征、Brugada综合征、 肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良（ARVD） 有SCA高危患者 Company Logo