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对COPD的理解 北京博爱医院内科 一、COPD定义： COPD是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不能完全可逆，并进行性发展；多与肺部对有害颗粒与气体的炎症反应相关.咳嗽、咳痰可在气流受限发生前多年存在，不是所有的咳嗽、咳痰都进展为COPD。无气流受限的慢性支气管炎明确认为是COPD的范畴。 二、COPD的发病原因： COPD是多种因素协同作用形成的。如吸烟、反复呼吸道感染、大气污染、职业粉尘、有害气体、过敏、家族遗传因素等等。其中吸烟、反复呼吸道感染、大气污染是三大主要原因。 1．吸烟:是引起呼吸道疾病最主要的原因。吸烟对呼吸道的损害：引起气道损伤、反复呼吸道感染、诱发肺癌。同时吸烟还与心肌梗塞、脑卒中、消化道溃疡等疾病的发生密切相关。 2．反复呼吸道感染:是引起慢阻肺急性加重的重要原因。 3.大气污染:各种有害物质吸入呼吸道产生的物理、化学性刺激损害呼吸道正常免疫防御功能，引起慢性呼吸道炎症和肺组织损伤，导致慢阻肺的发生和发展。 4．职业因素在特定环境下也是引起慢阻肺的重要原因，在生产过程中产生的大量刺激型烟雾、粉尘、有害气体，如排污不当，会对生产者的呼吸道健康带来很大损害。 5．气象条件：气温骤变、气候果与干燥或潮湿、严寒和大风等都会引起呼吸道免疫防御功能减弱，或导致气道痉挛和阻力增加，促进慢阻肺的发生和发展。 三、COPD的表现： 多数患者缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。以咳、痰、喘、炎四大症状为主要表现。 1．咳嗽：慢性咳嗽是最常见的症状，咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。随病情的加重，发展为昼夜咳嗽。当吸演或遇刺激时，更易引起咳嗽。 2．咳痰：一般在起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液性泡沫性，偶可带血。急性发作伴细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量也随之增加。 3．喘：慢阻肺患者呼吸困难的症状呈渐进性发展，随病情发展而逐步加重。慢阻肺患者亦可有阵发性喘息加重，伴胸闷不适，并能听到哮鸣音，多发生在急性加重期。 4．炎症：慢阻肺患者容易反复发生急性呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，尤其是在气候多变和寒冷季节，表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息加重等全身和呼吸道症状。 5．急性加重期的表现：COPD患者在急性加重期表现为短期内咳嗽，喘息加重，痰液呈脓性或粘液脓性，痰量明显增加，或可伴发热。COPD急性加重的诱因：急性下呼吸道感染、气胸、肺栓塞、心肺功能衰竭等。 慢阻肺患者的表现归纳如下： 长期吸烟史； 长期咳嗽、咳痰； 除起时为晨起咳嗽，后为整天咳嗽； 痰呈粘液性，急性加重期变为脓性； 冬季容易发生呼吸道感染，咳嗽、咳痰加重； 逐渐出现活动后气促、喘息、胸闷； 反复急性加重，导致呼衰、心衰，称为紫肿型，咳嗽、咳痰少，喘息重，称为红肿型。多数病人为混合型。 * * 正常肺 肺气肿 *