小儿液体疗法课件5.pptVIP

小 儿 液 体 疗Infantile Liquid Therapy 金 玉 目的要求 Objective 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 主要内容 重点讲解小儿体液平衡的特点； 重点讲解小儿水电解质平衡失调的病理生理及临床表现，包括不同程度和不同性质的脱水、钾代谢紊乱、酸碱平衡失调等； 一般介绍几种常见溶液的组成、特点及适应症； 重点讲解小儿液体疗法的原则和计算方法，包括口服补液及静脉补液的具体应用。 体液 体液（水+电解质） 是保证人体生理功能正常进行的重要组成部分 当体液的成分/量发生异常变化时，用液体和电解质来纠正体液中水和电解质的不足/异常 一、小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 年龄愈小，体液总量相对愈多 新生儿---体液总量约占体重的80% 婴幼儿---体液总量约占体重的70% 学龄儿--体液总量约占体重的65% 成 人---体液总量约占体重的55% 年龄愈小，每日需水量愈多 正常成人每日需水量约60ml/kg.d ? 正常小儿每日需水量约120～150ml/kg.d 需水量与热量消耗成正比，100kcal热量代谢需120～150ml水 由于小儿每日出入液体量约等于细胞外液的1/2进行交换，交换率是成人的3～4倍，成人只有1/7，故水的耐受力比成人差 补充不足易出现脱水。 年龄愈小，每日不显性失水量愈多 按体重计算不显性失水量是成人的两倍 体温升高1c,不显性失水增加0.5mml/kg/h 不显性失水中不含盐，可以饮白开水或静滴5%GS补充之 年龄愈小，消化道的体液交换愈快 每日消化道分泌的液体约为血浆量的 1～2倍 年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟 主要表现在浓缩功能，700mmol/L 1400 肾小球滤过率低,易出现水肿及低钠血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance 水紊乱 脱水（摄入不足、丢失过多） 指体液总量，尤其是细胞外液量的减少，除水分丧失外，常伴有钠、钾及酸碱平衡紊乱。 脱水的程度Degree of dehydration 脱水的性质Property of dehydration 正常（血钠浓度130—150mmol/L）  等渗性脱水 Isosmotic dehydration 低渗性脱水 Hypotonic dehydratio 高渗性脱水Hyperosmotic dehydration 等渗性脱水Isosmotic dehydration （失水等于失钠,血钠浓度130-150mmol/L 特点： 1.细胞外液渗透压无改变，血钠正常 2.细胞外液量减少 3.细胞内液量无变化 4.临床表现：双眼凹陷，尿少，血容量降低，循 环衰竭，血压下降 5.常见于急性腹泻 低渗性脱水 Hypotonic dehydration  失钠大于失水, 血钠 130mmol/L 特点： 1.细胞外液渗透压低, 血钠低于130mmol/L 2.细胞外液水进入细胞内，导致细胞水肿 3.细胞外液量减少，导致低血容量性休克 4.临床表现除脱水症状外，可有脑水肿的表现，导致昏迷，惊厥 5.见于长期腹泻，呕吐，使用利尿剂，大量放胸、腹水，（钠排出过多） 高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration （失水大于失钠，血钠 150mmol/L） 特点： 1.细胞外液渗透压增高，钠离子大于150mmol/L 2.细胞外液量略↓（由于细胞内液外渗） 3.细胞内液量↓↓，→细胞内脱水 4.腹泻，脱水热，烦躁，神经系统兴奋 5.临床见于水摄入不足，高热出汗 电解质紊乱 低钠血症 低钾/高钾血症 低镁/高镁血症 低钙/高钙血症 低钾血症 Hypokalemia  细胞内液的重要阳离子, 血K+低于3.5mmol/L. 注：血清K+的高低与体内总K+不能混为一体，血钾高时，体内缺钾，故不能单凭化验结果，要根据病史及临床表现综合分析。 作用： 1.维持细胞内液容量 2.维持细胞内液渗透压 3.维持N—M兴奋性 4.维持心肌收缩 原因 Pathogeny 1.摄入不足 2.排出过多（消化道，尿中） 3.体内异常分布：酸中毒K+↑→细胞外，碱中毒K+→细胞内，注射大量胰岛素时 临床表现 Clinical menifectation 精神萎靡 呼吸浅慢 四肢无力，腱反射亢进 心动过速，