2012年腰痛诊疗案难点分析与解决思路.docVIP

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 根据1994-6-28国家中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94）进行诊断。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、西医诊断标准 参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性； （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛； （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。排除其他骨性病变。 （二）疾病分期 1、急性期：发病7天以内。腰腿痛剧烈