2012年褥疮护理技巧简化版.docVIP

褥疮护理手册　（简化版） 不同类型的褥疮的清洗、涂药及包扎方法 说明1：生理盐水为0.9%氯化钠溶液，不能自配；卷纸即卫生纸，推荐维达牌、心相印牌， 要求是纯木浆纸，表面光滑，遇水不易碎且吸收液体速度快。卫生纸层数多少是由渗液量多少 决定的。渗液越多，需要的层数越多。 说明2：以下按ABCD四类换药方法，在褥疮的治疗过程中，如果好转后，伤口类型已经发生改变，就需要改变对应的方法。例如B类换药2周后，已经转变为A类，则应改为A类换药方法。其余同理。 A类：一期褥疮、二期褥疮换药方法［一期：皮肤红斑、压之不褪色。二期：起水泡或粉红色擦伤、表皮刚破损］ 第1步:用碘伏清洗褥疮四周边缘向远处５－６厘米范围。再用生理盐水清洗褥疮伤口内部。然后用干棉签或消毒纱布拭干。第2步：将伤迪褥疮护理膏来回搅拌变软，均匀涂到褥疮上，厚约１－１．５毫米。第三步，包扎１６层消毒纱布（即２块）。第3步:用ＰＥ胶带（或其它类似的医用胶带）包扎固定。 B类：三期褥疮、四期但无黑痂、无潜行、无窦道的褥疮。换药方法［三期褥疮：失去全层皮肤组织，但骨、肌健或肌肉尚未暴露，可见皮下组织。四期：失去全层皮肤并且伴骨、肌腱或肌肉外露］ 第1步，用碘伏清洗褥疮四周边缘向远处５－６厘米范围。再用生理盐水清洗褥疮伤口内部。然后用干棉签或消毒纱布拭干。第2步，将伤迪褥疮护理膏来回搅拌变软，均匀涂到褥疮上，厚约2-3毫米。第３步，包扎２－４层消毒纱布块。然后再上面覆盖20－60层 渗液越多，层数越多 剪好与褥疮略大一点的卫生纸，再覆盖2层纱布块。第4步，用ＰＥ胶带（或其它类似的医用胶带）包扎固定。　注意：溃烂如果较深，用药前期可能渗液量特别多，这是正常的去腐过程。但是渗液多时，可以多换几次卫生纸（例如4－6小时更换一次），但换药仍然是12小时左右一次。 C类：空洞型褥疮换药方法［空洞型是指有潜行和窦道、或外口小、内部有空腔的褥疮］ 第1步，用碘伏清洗褥疮四周边缘向远处５－６厘米范围。伤口内部，最好能用手电洞照观察。如果发黑，需要先用棉签沾取少量双氧水擦拭，再用生理盐水清洗。如果是灰暗色腐肉组织，先用碘伏清洗再用生理盐水清洗。如果是红色组织，则直接用生理盐水清洗内部。然后用干棉签拭干。第2步，将伤迪褥疮护理膏来回搅拌变软，取适量用镊子送入洞中。第3步，根据洞的深度和大小，剪消毒纱布块成小条状，将四周的虚线头剪掉，然后将之放入伤迪褥疮膏瓶中，搅动使药膏均匀的粘到纱布条上。然后用镊子送入洞内，尽量让药膏与腔隙的四周壁紧贴。第4步，包扎２－４层消毒纱布块。然后再上面覆盖30－60层剪好与褥疮略大一点的卫生纸，再覆盖2层纱布块。第5步，用ＰＥ胶带（或其它类似的医用胶带）包扎固定。注：如果褥疮外口太小，药捻无法上进去，请直接咨询医生进行指导用药。 D类：带黑痂（硬痂或焦痂）、表面尚无溃疡但内部有深层损伤无法分期、混合型四期褥疮的换药方法 第1步，去除黑痂。又分三步：步骤1，可以先用生理盐水湿敷2天。就是用消毒纱布、生理盐水浸湿纱布块后，以不滴下为度，覆盖于创面上。每天换3-4次。步骤2，看痂的软化情况， 如果已经软化较多，可以用双氧水清洗黑痂处，双氧水可使之进一步软化。再借用消毒后的手术刀剪，把坏死组织去除大部分（不要一次性去完，要分步去除）。剪除时注意，剪的地方无痛且不流血，则说明组织是完全坏死的继续剪。如果剪到的组织感觉到痛或者有流血，不要继续剪深，保留下步再剪。步骤3，如果用药膏2-3天后，痂仍然比较硬，这时可以用消毒后的手术刀划成“井”字型，就是横竖各几刀。然后再涂药，再过一两天，软化了，再去掉一些，再用药，再去一些。一般5-7天可以将黑痂完全去除。如果能1－2天手术剪完，效果会更好！ 第2步，黑痂去除后，痂下面的组织会因人而异，然后对照前述A类、B类、C类对应的方法。即如果痂下是哪类，就按哪类用药方法。 褥疮护理日常要点 一：减压措施。 最好是用气垫床，其中交替式的效果最好。另外，要变换姿势，最好是一个小时换一次。有条件半小时换一次更好。最少也需要2小 时换一个姿势。 还需要准备一些方枕或者软的垫子，将受力点垫软。另外，注意翻身时，需要多人合作会好一点，不要拖到患者。每天换药2次，涂药后包扎。**变换姿势，推荐这样的方式：左侧30度，平躺，再右侧30度。不要侧身90度，切记。侧30度睡时，下面垫多个枕头 可以用自制纯棉的枕头 。二：营养护理。 加强蛋白质和维生素C的补充。必须口服维生素C片（如果有溶血性贫血就不要吃，再加上点维生素A、复合维生素B更好），每天一克。 有条件，服用胶原蛋白粉或胶囊。 另外，吃的方面，蛋白质的补充是重要的，如果可以吃油的东西，可以吃好点，肉类，鱼类，蛋类均可。如果不能吃油的东西，可以用猪蹄炖黄豆， 把汤放冰箱，冷却后去油，再加热，给患者喝。三：皮肤护理：