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创业辅导申请表 创业办公室填写 申请编号: 评审意见: 填表说明: 只申请导师辅导的创业青年,请填写此表; 我们对填写内容将严格保密,请申请者如实填写; 对于填写此表有任何疑问,请登录官方网站查询:; 对于多重选择,请在正确的答案框内打“√”; 如果若干人合伙创业,则由核心申请人填写,随附合伙人情况及股份比例; 请将填写后的申请表通过网站提交,或下载此表,填写后传真、邮寄至本人所在地区的创业办公室(目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理); 请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》,创业办公室将派工作人员与你保持联系; 该表中,联系人不能是申请者的直系亲属和合伙人,需要信誉度良好,并具有当地户籍。 以下所需填写信息若没有,请在表格中填写“无”。 个人资料 姓 名: 性 别: 民 族: 出生年月: 电 话: 户籍所在地: 地 址: 身份证号: 邮政编码: 婚姻状况: 未 婚 已 婚 你如何得知我们的公益项目? 常住地址: 有创业点子吗? 有 无 家庭地址: 有创业项目吗? 有 无 如果有,请说明: 邮政编码: 拟创业项目的行业 家庭电话: 三年内,企业将提供的岗位数 手 机: 创办企业的省市 传 真: 项目启动所需资金 电子邮箱: 自有资金: 直系亲属姓名及关系: 筹借资金: 身份证号: 是否有过创业经历 是 否 机会平等 我们实行机会平等的政策,为了这一政策的有效性,我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。 残障 是 否 (注:残障还包括“隐形残障”,比如哮喘、癫痫以及精神病等) 犯罪记录 有 无 目前工作状态 兼 职,单位及职务: 无工作,时间 个月,原因 工作经历(最近两份主要工作) 工作单位 工作单位 工作职务 工作职务 工作年限 工作年限 教育背景 学校和专业 其他资格认证 有 无 如果有,请列出证书及级别: 是否接受过与创业相关的培训或咨询 是 否 如果是,请说明何时何地接受过何种培训或咨询: 创业项目(点子) 项目(企业)名称: 有关项目的简述: 创业形式 个体经营 合伙经营 是否需要或已经有经营场地 是 否 如果是,请给出地址及面积 请简要阐述对创业的理解: 联系人 姓 名: 姓 名: 单位及职务: 单位及职务: 身份证号: 身份证号: 联系电话: 联系电话: 地 址: 地 址: 邮政编码: 邮政编码: 我声明,该申请表中提供的信息是准确的,因信息不实所造成的后果,本人承担一切责任。为了进行信用评估,评审专家组可以提出必要的询问。 签名: 日期: 谢谢完成申请书! 粘贴申请 人近期免 冠一寸 照片

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